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Einleitung: Die Cochlea-Implantation (CI OP) hat sich durch die schnelle technische Weiterentwicklung zur Standardtherapie bei hochgradiger oder an Taubheit grenzende Schwerhörigkeit entwickelt. Die Indikationsstellung steigert sich zunehmend aufgrund ihrer hohen Erfolgs- und niedrigen Komplikationsrate. Eine bekannte Komplikation der CI OP ist die mögliche Irritaion des peripheren Gleichgewichtsorgans. Zahlreiche Studien untersuchten bisher den Einfluss der CI OP auf das Vestibularorgan und die Angaben zur Inzidenz einer vestibulären Beeinträchtigung schwanken in der Literatur zwischen 33 % und 75 % (Craig et al. (2004)).

Eine umfassende Untersuchung des Vestibularorgans besitzt im Rahmen der CI OP einen hohen Stellenwert in der prä- und postooperativen Implantationsdiagnostik. Da Sakkulus und Utriculus anatomisch in unmittelbarer Nähe zum Operationsgebiet liegen, ist die exakte Untersuchung der Otolithenorgane von großer Relevanz. Trotz dieser Bedeutung war der Nachweis von akustisch ausgelösten VEMPs im Rahmen von CI OP bisher schwierig. So konnten Basta et al. [1] bei 18 CI-Patienten nach erfolgreicher Implantation keine cVEMPs mehr akustisch auslösen. Ähnliche Ergebnisse lieferten Xu et al. [2], bei denen fast 90 % keine auslösbaren oVEMPs bzw. 68 % keine auslösbaren cVEMPs nach CI OP zeigten.

Ähnlich, wie der fehlende Nachweis von akustisch auslösbaren VEMPs bei Patienten mit Schallleitungsproblemen [3], bestand der Eindruck, bei CI-Trägern diese Potentiale ebenfalls nur eingeschränkt nachweisen zu können [1] und es wurde vermutet, dass die erhöhten Masseeinträge durch die Elektrode in der Cochlea hierfür verantwortlich sein könnten.

Dem gegenüber zeigen die Ergebnisse des Kopfimpulstestes (vHIT) im Vergleich vor und nach CI OP eine geringere Anfälligkeit des vestibularaorgans. So konnten Batuecas-Caletrio et al. [4] nur bei 10 % der Patienten (3 von 30) einen auffälligen Unterschied nach CI OP im vHIT feststellen.

Neben der Möglichkeit VEMPs akustisch auszulösen, können diese auch taktil, mittels Reflexhammer, über Knochenleitungsreize ausgelöst werden [5]. In Kombination mit der Singlesweeperfassung eröffnen sich dabei weitere Möglichkeiten einer neuartigen Analysemethode [6], [7], [8].

Material/Methoden: Es wurden bei 10 CI-Patienten (Alter 21 bis 70 Jahre) neben dem Kopf-Impulse Test auch die taktil über einen Reflexhammer ausgelösten cVEMPs und oVEMPs vor und nach Cochlea Implantation registriert. Die Einlage der Implantatelektrode erfolgte herstellerunabhängig über eine posteriore Tymanotomie mit Inzision der Rundfenstermembran. 6 Patienten wurden dabei links und 4 Patienten rechts versorgt.

Ergebnisse: Alle Patienten hatten vor und nach der CI OP keinen gravierenden Gain-Unterschied im vHIT. Auch blieb die Anzahl der Zusatzsakkaden im üblichen Erwartungsbereich und hatte sich nach der CI OP nicht verändert. In der Auswertung der VEMPs zeigte sich, dass bei 2 Patienten beidseits vor und nach der CI OP keine auslösbaren Potentiale registriert werden konnten. Bei den restlichen Patienten konnte im mittel eine oVEMP-Amplitude (N10) von 14,8 µV vor bzw. 16,1 µV nach CI OP registriert werden. Auch die Asymmetrieratio (AR) war vor bzw. nach der CI OP auf dem gleichem Niveau (0,15 vor bzw. 0,25 nach OP). Übereinstimmende Ergebnisse lieferte der Amplitudenvergleich der cVEMPs. Der Mittelwert der P13/N23-Amplitude wurde von 36,4 µV vor und 43,61 µV nach der CI-OP registriert. Der zweiseitige t-Test zeigte keine signifikanten Unterschiede im Vergleich vor und nach der CI OP.

Diskussion: Wie aus den zuvor gezeigten Daten entnommen werden kann, war bei den taktil ausgelösten VEMPs eine funktionsfähige Otholoithenstruktur nach den 8 ausgeführten CI OP mit der angewandten Technik darzustellen. Die Elektrodeneinlage über die Rundfenstermembran zeigte sich als eine schonende Methode der CI-Versorgung, die keine Otholitenfunktionstörung hervorrief.

Eine Langfassung des Beitrags erhalten Sie hier:

https://www.dga-ev.com/fileadmin/dga2019/site/data/final/0085.pdf