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Bis Ende des Jahres 2020 hat die weltweite COVID-19-Pandemie bereits entscheidende Aspekte unserer Gesellschaft verändert. Ärzte an Universitätskliniken eruierten, wie die Lehre den neuen Umständen entsprechend angepasst werden kann. Das Unterrichten von praktischen Fertigkeiten ist ein wesentlicher und unerlässlicher Bestandteil der medizinischen Ausbildung und kann nicht vollständig digitalisiert werden. Die Pandemie hat gezeigt, wie wichtig grundlegende praktische Fähigkeiten wie Point-of-Care-Ultraschall (POCUS) und Lungenultraschall bei der Behandlung kritisch kranker Patienten sind [1]. Da Ärzte die Versorgung der Patienten aufrecht erhalten müssen, bieten moderne Lehr-Konzepte, wie Peer Assisted Learning (PAL) hinsichtlich ihrer Flexibilität und Vielseitigkeit große Vorteile. Im Besonderen dann, wenn eine größere Anzahl speziell ausgebildeter studentischer Tutoren zur Verfügung steht. Viele deutsche medizinische Fakultäten haben PAL erfolgreich in der medizinischen Lehre, z.B. in Skill Labs [2], [3], etabliert. Didaktisch und praktisch geschulte studentische Tutoren können nachhaltig fortgeschrittene medizinische Fertigkeiten wie Abdomensonographie und Echokardiographie vermitteln [4], [5], [6]. Die Ultraschall-Ausbildung während des Medizinstudiums ist von großer Bedeutung. Wir möchten unsere Erfahrung teilen, dass durch geringe Anpassungen eines bestehendes PAL-Konzepts die Ultraschall-Ausbildung von Medizinstudenten, auch trotz einer globalen Pandemie, aufrechterhalten werden kann.

Die Medizinische Fakultät der Universität des Saarlandes, Klinik für Kinder- und Jugendmedizin Homburg/Saar, entwickelte und implementierte ein PAL-Konzept, genannt „sonoBYstudents“, um Medizinstudenten in der Sonographie auszubilden [7]. Seit mehr als 5 Jahren werden ca. 60 bzw. 30 Studierende pro Semester in der Abdomen- und Notfall-Sonographie sowie in der Echokardiographie unterrichtet. Zusätzlich wurden in diesem Zeitraum bereits mehr als 30 Studenten als studentische Tutoren ausgebildet. Jedes Semester werden neue Studenten rekrutiert und zu zukünftigen Tutoren ausgebildet. Sie absolvieren ein spezielles praktisches und didaktisches Training, bevor sie ihren eigenen Ultraschallkurs unterrichten. Das Curriculum des Abdomen-Ultraschallkurses einschließlich der Online Vorlesungen basiert auf dem von Matthias Hofer entwickelten Kurskonzept und Kursbuch [7], [8], [9]. Unsere Ultraschallkurse werden als Wahlfach angeboten und sind noch nicht Teil des obligatorischen Curriculums. Die Kurse sind innerhalb der Fakultät gut etabliert und bei den Studierenden gut bekannt und werden als Kleingruppentraining mit 5 Personen und einem betreuenden Tutor wöchentlich für 90-min mit den unterschiedlichen Kursthemen über 8 Wochen durchgeführt. In der Regel stehen jedes Semester 10-12 speziell ausgebildete Tutoren zur Verfügung, wobei jedes Semester neue Tutoren rekrutiert werden. Während der Pandemie wurde das Kursformat so angepasst, dass möglichst wenig Studierende zeitgleich in den Räumlichkeiten und respektive auf dem Campus sind. Ein Hygienekonzept wurde im Vorfeld entworfen und dem Dekanat vorgelegt. Die Kursgröße wurde auf 4 Personen reduziert und statt des Wochenformats über 8 Wochen wurden die Kurse als halbtägige Kompaktkurse an zwei Tagen mit 6 Stunden/Kurstag durchgeführt (insgesamt ca. 12 Stunden an zwei Tagen). Im Vorfeld wurden alle angemeldeten Studierenden gefragt, ob sie an dem modifizierten Kurs teilnehmen möchten, da zu erwarten war, dass dieser im Lernaufwand intensiver sein wird als das bekannte wöchentliche Format. Das durchgehende Tragen eines Mund-Nasen-Schutzes (MNS) war Pflicht, ebenso wie Händewaschen vor Kursbeginn, wie auch die Desinfektion jeweils vor und nach dem Schallen. Da die Kursteilnehmer sich gegenseitig schallen, war die Desinfektion von Schallköpfen, Geräteoberflächen und Händen während der gesamten Kurszeit nach jedem Teilnehmer, Schallmodel-Wechsel besonders wichtig. Um die Präsenzzeit auf dem Campus zu begrenzen und das Infektionsrisiko zu verringern, wurden alle Kurse in einem Zeitintervall von 2 Wochen abgehalten. Am Ende des Kurses erfolgte die Lernkontrolle durch eine validierte OSCE. Die Anmeldung aller Teilnehmer erfolgte online unter Angabe aller wichtigen Kontaktdaten. Alle erklärten sich damit einverstanden, im Falle einer Infektion kontaktiert zu werden.

45 bzw. 30 Studenten besuchten jeweils die Kurse für Abdomen-und Notfall-Sonographie sowie Echokardiographie. Das Lehrziel wurde erreicht und die Akzeptanz für das angepasste Kursformat inklusive aller Hygienemaßnahmen war hoch. Das Feedback in der am Kursende erhobenen Evaluation positiv. Die OSCE-Ergebnisse waren trotz des angepassten Kursformats mit den Ergebnissen der vorangegangenen Semester vergleichbar.

Die Ausbildung von praktischen Fertigkeiten ist, so wie der Ultraschallunterricht, ein wichtiger Teil der medizinischen Ausbildung und sollte nicht ausgelassen werden. Hier zeigen wir, wie ein bestehendes PAL -Konzept für die Ultraschallausbildung an die Anforderungen einer Pandemie angepasst werden kann. Die Lehrziele wurden erreicht und die Zufriedenheit der Studierenden war hoch. Unabhängig von der aktuellen Pandemie sind begleitende Online-Vorlesungen eine tragende Säule im Vorbereitungs- und Lernprozess von fortgeschrittenen praktischen Fertigkeiten wie Ultraschall und sollten keine “Add-on”- oder “nice to have”-Option sein. Um eine für Studenten sicher e und angenehme Lern- und Lehratmosphäre zu gewährleisten, sollte der praktische Unterricht, besonders in der Pandemiesituation, in von der Patientenversorgung getrennten Räumlichkeiten stattfinden. Hierzu eignen sich Skill-Labs oder Simulations-Zentren, um die Sicherheit der Studierenden und ihren studentischen Tutoren zu gewährleisten. Während einer Pandemie mit hauptsächlich online basierter Lehre verstärkt PAL die Autonomie der Studierenden, die dadurch in der Lage sind einen Teil zu ihrer eigenen Ausbildung beizutragen und die praktische Lehre aktiv mitzugestalten. Die studentischen Tutoren waren genau aus diesem Grund hoch motiviert, den Ultraschall-Unterricht zu halten, da Pandemie-bedingt wenig bis kein Präsenzunterricht stattfindet, und sie als Tutoren ihren Mitstudenten wertvollen praktischen Unterricht anbieten konnten. Letzteres führt zu einer Intensivierung des Verantwortungsbereichs der Studierenden. Diese sind durch den PAL-Unterricht aktiver Teil der Lehrplanentwicklung und tragen nicht nur zu ihrer eigenen Ausbildung bei, sondern wirken an der Gestaltung des akademisch praktischen Unterrichts mit. Wie jede andere praktische Fertigkeit müssen auch didaktische Fähigkeiten nicht nur trainiert, sondern auch regelmäßig in einer realen Lehrumgebung ausgeführt werden, denn alle Simulationen und didaktischen Trainings-Szenarios können dennoch nicht die reale Lehrsituation mit echten Studenten ersetzen. Die Aufrechterhaltung gut etablierter PAL-Konzepte ist wichtig für die praktische medizinische Lehre und ihre studentischen Tutoren, die ihre Kurse halten, sowie für die Rekrutierung und Ausbildung neuer studentischer Tutoren. PAL-Kurse basieren auf der Kontinuität studentischer Tutoren. Das Aussetzen von PAL-Kursen würde diesen Kreislauf unterbrechen und einen Neustart des PAL-Konzeptes erfordern, was zeit- und kostenintensiv ist. Darüber hinaus hat jede medizinische Fakultät den Lehrauftrag, fortgeschrittene praktische Fertigkeiten wie Ultraschall zu zu lehren, die trotz hervorragender online basierter Lernkonzepte nicht rein digital vermittelt und umgesetzt werden können.

Die Ultraschallausbildung ist wichtiger Bestandteil praktischer medizinischer Fertigkeiten und sollte mit Priorität behandelt werden. Hygienische Vorsichtsmaßnahmen können, während des Ultraschall-Unterrichts mit geringem Aufwand umgesetzt werden. Ein etabliertes PAL-Konzept mit hoch motivierten und gut ausgebildeten studentischen Tutoren sind realistische und beste Voraussetzungen, um die Ultraschall-Ausbildung innerhalb des Medizinstudiums auch während einer globalen Pandemie aufrechtzuerhalten.

Eine Limitierung des angepassten Kurskonzepts ist, dass die Nachhaltigkeit des praktischen Lernerfolgs mit hoher Wahrscheinlichkeit eingeschränkt bleibt, da Kursinhalte über einen sehr umschriebenen Zeitraum gelehrt wurden. Die Vermittlung von theoretischem und praktischem Wissen ist meist dann nachhaltig garantiert, wenn Fertigkeiten über einen längeren Zeitraum erlernt und wiederholt trainiert werden können [7]. Wir planen daher den Ultraschallunterricht unter den gegebenen Hygienemaßnahmen in Kleingruppen, jedoch im ursprünglichen Kursformat über 8 Wochen zu unterrichten. Die Evaluationen zeigten, dass die Kursinhalte innerhalb von zwei Tagen von vielen Studenten als, zum Teil zu intensiv, wahrgenommen wurden.

Die Autor*innen erklären, dass sie keinen Interessenkonflikt im Zusammenhang mit diesem Artikel haben.