gms | German Medical Science

Als Reaktion auf zahlreiche Ausbruchgeschehen in stationären Pflegeeinrichtungen wurden in den ersten Monaten der Pandemiekrise zunehmend mobile Diagnostikteams eingesetzt, welche vor Ort Abstriche, Ersteinschätzungen und Beratungen durchführten. Diese Teams, bestehend aus ärztlichem Personal, Rettungsdienstmitarbeitern und weiteren (auch nichtmedizinischen) Helfern, definierten ihre Aufgabe als medizinische Leistung, für die der Anspruch einer medizinischen Professionalität, vor allem im Sinne einer Qualitätssicherung zur Vermeidung falsch negativer Ergebnisse und hinsichtlich einer fachlich qualifizierten Beratung galt. Im Rahmen eines auf die Gesamtbevölkerung orientierten Infektionsschutzes ergab sich häufig die Notwendigkeit, insbesondere im Umgang mit vulnerablen Patientengruppen, das eigene professionelle Handeln vor dem Hintergrund der medizinethischen Prinzipien Nicht – Schaden und Wahrung der Patientenautonomie zu reflektieren [1]. Obwohl sich medizinische Versorgung in interdisziplinären Abläufen und interprofessionellen Zusammenhängen vollzieht, wird die Zusammenarbeit der unterschiedlichen Gesundheitsberufe mit unterschiedlichen Handlungskompetenzen im Medizinstudium und in der Rettungsdienstausbildung noch unzureichend thematisiert [2]. Gleichzeitig ergibt sich in der aktuellen Pandemielage ein großer Bedarf an ad hoc gebildeten Einsatzteams mit oft diskontinuierlicher Besetzung an verschiedenen Orten der medizinischen Versorgung, wie z.B. in Diagnostikzentren und Testeinrichtungen. Allerdings weisen diese Teams auf Grund ihrer Zusammensetzung ein heterogenes medizinisches Qualifikationsniveau mit unterschiedlichen Vorerfahrungen in der interprofessionellen Teamarbeit auf.

• Welche Kompetenzen und geteiltes Wissen tragen zur Effizienz dieser interprofessionellen Teams bei?
• Welche Lehrkonzepte können unter den Arbeitsbedingungen der aktuellen Krisenlage die Kompetenzentwicklung der Teammitglieder befördern?

Grundlage dieses Projektberichts aus Gründungsphase und Arbeitsalltag einer mobilen Coronaeinheiten bilden field notes (JH; Studenten im Bereich Public Health Management mit Berufserfahrung als Arzt) über einen Zeitraum von etwa drei Monaten (März-Juni 2020). In diesem Kontext wurden lessons learned aus der Konzeptentwicklung zur täglichen Einarbeitung neuer Teammitglieder, regelmäßigen Kurzfortbildungen (Dauer ca. 10-5 min) und den Ergebnissen fortlaufender Feedbackgespräche (individuell zwischen Arzt/Ärztin und Teammitglied; täglich in den einzelnen Einsatzuntergruppen) formuliert. Die Einheit hatte eine Gesamtpersonalstärke von 10 bis 15 Mitarbeitenden unterschiedlicher medizinischer Qualifikationsniveaus (Stufe 2-8 nach Deutschem Qualifikationsrahmen [3]), es erfolgte eine tägliche Aufteilung in 3-4 Einsatzuntergruppen. Eine auf Grundlage der Tagesabschlussgespräche zwischen Teamleitern und ärztlicher Begleitung erstellte Checkliste fasste das gemeinsame Leitbild, Abläufe und Verantwortungsbereiche zusammen. Relevante Themenfelder wurden abschließend mit einem akademischen Experten (HS) mit Berufserfahrung als Rettungsdienstmitarbeiter und Rettungsschulleiter diskutiert.

Folgende geteilte Wissensinhalte und Kompetenzen stellten sich als besonders relevant für die effiziente und wertschätzende Zusammenarbeit heraus:

• Kenntnis aktueller Handlungsanweisungen: etwa zur korrekten Abstrichdurchführung oder bezüglich Informationen zu Hygienemaßnahmen und Krankheitssymptomen
• Verständnis für und Integration in Teamprozesse: Klärung von Rollenerwartungen, Verantwortungsbereichen, Einfluss - und Entwicklungsmöglichkeiten
• arbeitsfeldbezogene Ethikkompetenz: Fähigkeit zum kritischen Denken in ethischen Konfliktsituationen (z. B. Indikationsstellungen bei palliativen Patienten, Utilitarismus und Triage) im Sinne einer shared moral public health literacy [4].

Dabei stellten die dynamische Arbeitssituation, die diskontinuierliche Teamzusammensetzung und unterschiedliches Qualifikationsniveau besondere Herausforderungen an die individuelle Rollenfindung und Zuordnung von Verantwortungsbereichen. Die organisatorischen Vorerfahrungen von Teammitgliedern aus zivilen Hilfsorganisationen erwiesen sich (z.B. in der Erarbeitung von Leitungsstrukturen und Meldewegen) als hilfreich, wobei die resultierenden flachen Hierarchien der selbstorganisiert arbeitenden medizinischen Teams von vielen Beteiligten zunächst als ungewohnt empfunden, insgesamt aber positiv bewertet wurden. Es wurden folgende Schulungsformate gewählt:

• qualitätsgesicherte Einarbeitung zu Abstrichen am Intubationsmodell und Benutzung der persönlichen Schutzausrüstung unter Einbezug erklärender Videos des Online - Lernportals Amboss [https://www.amboss.com/de]. Zur Einhaltung von Hygienevorschriften wurden die Videosequenzen teilweise auf die individuellen Smartphones der Teammitglieder verschickt oder laminierte Taschenkärtchen ausgehändigt.
• interne Fortbildungen mit kurzem Diskussions- und Frageteil, diese dienten der fachlichen Einordnung neuer Informationen und Vermittlung von wissenschaftlichem Navigationswissen. Als Referenz nutzen wir den Podcast Coronavirus-Update des Virologen Professor Christian Drosten [https://www.ndr.de/nachrichten/info/podcast4684.html].
• Erarbeitung einer kommentierten, detaillierten Checkliste zu den Arbeitsabläufen der mobilen Coronaeinheiten und geteilten handlungsleitenden Werten und Prinzipien.

Die beschriebenen Themenfelder, Schulungsformate und Inhalte der Checkliste sind in der folgenden Abbildung 1 [Abb. 1] konzeptionell zusammengefasst.

Nach unserem Wissen ist dies die erste auf Einsatzerfahrungen basierende und unter den Bedingungen der Pandemiekrise erstellte, zusammenfassende Darstellung von Schulungselementen zur Verbesserung der interprofessionellen Zusammenarbeit in mobilen Coronaeinheiten. Als Herausforderung stellten sich Zeitknappheit und eine hohe Fluktuation in der Teambesetzung dar, wobei die Checkliste einen wesentlichen Beitrag zur Strukturierung und zeitlichen Effizienz von Schulungen und Einsatzabläufen leistete. Die Diskussion von geteilten Werten und ethischen Handlungsprinzipien zu einem gemeinsamen Leitbild sehen wir als eine besondere Stärke, auch in Hinblick auf wertschätzende Zusammenarbeit und Motivation aller Beteiligten.

Das beschriebene Schulungskonzept zur Vermittlung berufsübergreifenden Wissens leistet einen Beitrag zur effizienten und wertschätzenden interprofessionellen Zusammenarbeit in der aktuellen Gesundheitskrise. Darauf aufbauend wird eine konzeptionelle Weiterentwicklung und anschließende Evaluation vorgeschlagen.

Die Autor*innen erklären, dass sie keinen Interessenkonflikt im Zusammenhang mit diesem Artikel haben.