gms | German Medical Science

Der Zusammenhang zwischen Migration und Gesundheit ist multikomplex. Er schließt das Erleben und Auftreten von Beschwerden und Erkrankungen sowie auch die Vorstellungen zur Nutzung der Gesundheitsversorgung ein [1], [2]. Ein Einfluss der Ethnizität besteht sowohl bei Patient*innen als auch bei Fachkräften und erhält aufgrund der Zunahme kultureller Vielfalt eine besondere Priorität [3]. Der kultursensiblen Kommunikation kommt dabei eine wichtige Rolle zu [4]. Vorhandene Konzepte wie „(inter-)cultural competency“ oder „intercultural communication“ fokussieren sich meist auf Patient*innen, jedoch selten auf Fachkräfte [5], [6]. Auch im Kontext der Patientensicherheit kommt der Kommunikation eine Schlüsselrolle zu [7], [8].

Allerdings liegen kaum Hinweise zum Einfluss kultureller Vielfalt auf die Patientensicherheit bzw. Sicherheitskultur in Gesundheitseinrichtungen vor [9], [10]. So ist offen, ob spezifische Kompetenzen für einen patientensicheren Umgang in der Versorgung von ethnisch diversen Patient*innen benötigt werden. Zudem ist wenig darüber bekannt, welchen Einfluss kulturelle Vielfalt auf die Patientensicherheit nimmt (positiv wie negativ) und welche kultursensiblen Kompetenzen Mitarbeiter*innen in heterogenen Teams für ein patientensicheres Arbeitsumfeld brauchen. Hierzu wird mit der CIRS-Datenanalyse folgende Frage: „Welche Problemfelder werden in CIRSmedical in Zusammenhang mit kultureller Vielfalt berichtet?“ bearbeitet.

Im Rahmen des Verbundprojektes „Gestaltungskompetenz als Innovator für hochzuverlässige Organisationen im Gesundheitssystem (GIO)“ wird in einer Fallstudie der Einfluss von kultureller Vielfalt auf die Sicherheitskultur untersucht. Übergeordnetes Ziel der Fallstudie ist es, Kompetenzen für einen sicheren Umgang mit kultureller Vielfalt zwischen Mitarbeitenden zu identifizieren und daraus ein interaktives Lernangebot zu entwickeln.

Hierzu wurde in einem ersten Schritt eine Analyse der in CIRSmedical (Critical Incident Reporting System) gemeldeten Patientensicherheitsfälle für den Bereich „Ethnizität“ durchgeführt [11]. Für die systematische Suche wurden folgende Suchbegriffe verwendet: „Migra*“, „Migri*“, „Herkunft“, „Ethni*“, „Ausland“ oder „Ausländ*“.

In der CIRSmedical-Datenbank waren insgesamt 5.786 Fälle (Stand 11.01.2018) verfügbar, wobei 190 Fälle mit den verwendeten Schlagwörtern gefunden wurden. Nach Ausschluss von 145 Fällen wurden 45 Fälle in die zusammenfassende inhaltsanalytische Auswertung nach Mayring [12] einbezogen. Die Fälle wurden von zwei Wissenschaftler*innen unabhängig voneinander ausgewertet. Unstimmigkeiten bei den induktiv entwickelten Kategorien wurden im Konsens gelöst.

Die in den CIRS-Fällen beschriebenen Problembereiche, im Zusammenspiel mit kultureller Vielfalt, werden häufig neben weiteren Faktoren (wie z. B. organisationale) als ursächlich für das unerwünschte Ereignis berichtet. In 13 Fallbeschreibungen ist die kulturelle Vielfalt als Hauptgrund der Problematik und in zehn Fällen als beitragender Faktor genannt. In 23 Fällen wird kulturelle Diversität als vermutlich beitragender Faktor gesehen. Neben einer falschen Medikamentengabe kam es bspw. auch zu sprachlichen Barrieren bei dem unerwünschten Ereignis.

Aus den 45 identifizierten Fällen wurden zwei inhaltliche Kategorien gebildet: „(Fehl-) Kommunikation“ und „Fehlerhafte Anpassung an Patientenbedürfnisse“ (siehe auch Abbildung 1 [Abb. 1]).

In letzterer Kategorie wurde auf Grund von Patientenbedürfnissen von Standardverfahren abgewichen. Es wurde die Patientensicherheit gefährdet dadurch, dass aus Rücksicht auf die Religion des/der Patient*in keine Markierung an der zu operierenden Extremität erfolgte. Die Kategorie der „(Fehl-) Kommunikation“ ist weiter unterteilt in „Mitarbeiter*innen-Kommunikation“ (1) und „Mitarbeiter*innen-Patient*innen-Kommunikation“ (2). Erstgenannte beinhaltet Fälle, bei denen es zu einer unzureichenden Weitergabe von Informationen kam, z. B. durch sprachliche Defizite oder Beschriftungen. Zweitgenannte umfasst Fälle, die sich durch Sprachbarrieren zeigen, wie z. B. allgemeine Patientenkommunikation, Aufnahme von Patienten*innen und Patientenidentifikation.

Die Ergebnisse der CIRS-Datenanalyse zeigen, dass durch Kommunikationsprobleme in kulturell diversen Teams, aber auch durch Probleme in der interkulturellen Interaktion Abläufe und somit auch die Sicherheit der Patient*innen gefährdet werden können. Verbesserungsansätze sollten dabei sowohl organisationale als auch personale Maßnahmen beinhalten. Bei Letztgenannten ist es entscheidend, Kompetenzbedarfe zu benennen und gezielte Angebote zur Kompetenzentwicklung für die medizinische und pflegerische Aus- und Weiterbildung zu entwickeln. Aus den induktiv abgeleiteten Kategorien werden im GIO-Projekt Kompetenzbedarfe und entsprechende Lernziele abgeleitet (siehe Abbildung 2 [Abb. 2]), die im nächsten Schritt die Grundlage für die Entwicklung von Lernangeboten in einer interaktiven Lernumgebung darstellen.

Dies erfolgt auf Basis eines in GIO entwickelten Kompetenzkatalogs, indem erstmalig Kompetenzen für die Gestaltung einer Sicherheitskultur, im Sinne hochzuverlässiger Organisationen, konkretisiert wurden.

Limitierend zu erwähnen ist, dass in der CIRS-Datenbank die Fälle redaktionell aus datenschutzrechtlichen Gründen und zu Anonymisierungszwecken von berechtigten Mitarbeiter*innen des ÄZQ (Ärztliches Zentrum für Qualität in der Medizin) überarbeitet werden, um bspw. eine diskriminierungsfreie Formulierung zu gewährleisten. Damit ist es möglich, dass weitere Problemfelder unentdeckt blieben. Dennoch lässt die CIRS-Datenanalyse die Annahme zu, dass Kultur und insbesondere Kommunikation auf Mitarbeiter*innenebene eng miteinander verbunden sind und für die Patientensicherheit eine wichtige Bedeutung haben.

Die CIRS-Daten weisen darauf hin, dass das Thema Heterogenität in der Gesundheitsversorgung und hier vor allem der Kommunikationsbereich einen Kompetenzbedarf darstellen, sowohl in kulturell heterogenen Teams als auch in der Versorgung von kulturell diversen Patient*innen. Allerdings sind diese Kompetenzen bislang wenig untersucht. Dies trifft auch auf die Frage der Kompetenzvermittlung im Kontext der medizinischen und pflegerischen Weiterbildung zu. Entsprechend könnte die Verknüpfung der Bereiche interkulturelle Kommunikation bzw. interkulturelle Interaktion und Sicherheitskultur für die Kompetenzentwicklung ein interessantes Feld sein, um die aufkommenden Herausforderungen in heterogenen Teams zu bewältigen.

Gefördert aus Mitteln des „Niedersächsischen Vorab“.

Die Autor*innen erklären, dass sie keinen Interessenkonflikt im Zusammenhang mit diesem Artikel haben.