gms | German Medical Science

Die zunehmende Verbreitung und Nutzung von Informations- und Kommunikationssystemen im Gesundheitswesen im ambulanten und stationären Sektor verlangt von den Angehörigen aller Gesundheitsberufe Kompetenzen, um die entsprechenden Werkzeuge und Methoden bestmöglich zu nutzen. Dies gilt insbesondere auch für die Pflege [1], die sich den Herausforderungen aus Telemonitoring und dem Einsatz assistierender Technologien sowie einer stärkeren Vernetzung und dem daraus resultierenden Case und Care Management stellen muss. In selbiger Studie wurde der Bedarf an neuen Qualifikationsinhalten bezogen auf die elektronische Dokumentation von einer Mehrheit der beteiligten Experten formuliert, gerade auch im Kontext des Schnittstellenmanagements und der Kooperation zwischen den Sektoren [1]. Auch anderenorts wurde auf die notwendigen Kompetenzen für neue Verfahren wie Telemedizin und Telepflege oder assistierende Systeme für ein altersgerechtes Leben [2] hingewiesen und aufgezeigt, wie diese in Bildungsmaßnahmen aufgebaut werden konnten. Neben dem Erwerb von Kompetenzen in der Ausbildung gilt es auch, diese regelmäßig zu erneuern und an die aktuellen Verfahren und Systeme anzupassen, was typischerweise in Form von Fort- und Weiterbildungen erfolgt. Kompetenzen in Methoden und Werkzeugen der Pflegeinformatik waren dabei nicht nur für Pflegeexperten mit Bezug zum IT-Management relevant, sondern ebenfalls für Pflegemanager auf unterschiedlichen Ebenen und für Pflegekräfte in der direkten Patientenversorgung [3].

Unter Kompetenzen seien hier allgemein sowohl Wissen wie Fähigkeiten subsummiert, die auf der Fachebene angesiedelt sind [4]. Wir beziehen uns dabei auf die Definition von Weinert [5], der unter Kompetenz die Kombination aus kognitiven, motivationalen, moralischen und sozialen Fähigkeiten versteht, die benötigt werden, um eine Anforderung, Aufgabe, ein Problem oder Ziel durch das benötigte Wissen und die entsprechenden Handlungen zu meistern. Aus dieser Definition wird deutlich, dass Kompetenzen immer mit Tätigkeiten und Rollen verbunden sind. Als Kompetenzen auf der Fachebene sind in erster Linie die kognitiven Kompetenzen an dieser Stelle angesprochen. Ein Kompetenzfeld fasst eine Reihe von einzelnen Kompetenzen zusammen. Unter Kernkompetenz wird eine Kompetenz verstanden, die das Wesen des jeweiligen Tätigkeitsfeldes berührt. Diese Definition lehnt sich an das Verständnis der Kernkompetenz eines Unternehmens aus der Managementtheorie an [6].

Die Kernkompetenzfelder, auf die sich diese Empfehlungen beziehen, betreffen die Pflegeinformatik als Teil der Wissenschaft und Praxis, die von der Nursing Informatics Special Interest Group der International Association of Medical Informatics beschrieben wurde als “Nursing Informatics science and practice integrates nursing, its information and knowledge and their management with information and communication technologies to promote the health of people, families and communities worldwide.” [7]

Nursing Informatics wird im deutschsprachigen Raum mit „Pflegeinformatik“ [8] oder mit „Informationsverarbeitung in der Pflege“ [9] übersetzt und versteht sich als ein integraler Bestandteil der Pflege, der sich in die Anwendungsbereiche Patientenversorgung (Pflege mit direktem Patientenkontakt: Fokus Patient), Aus- und Weiterbildung (Pflegepädagogik: Fokus Pflegekraft) und Management (Pflegemanagement: Fokus Organisation) sowie in die Forschung in Pflegeinformatik aufteilt [8]. Hinzukommen in jüngster Zeit Pflegekräfte, die im IT-Management aktiv sind [5] und Pflegekräfte als Koordinatoren zwischen den Berufen, d.h. im interprofessionellen Umfeld, und zwischen den Sektoren [1]. Dem neuen Verständnis einer „generalistischen Ausbildung“ in der Pflege entsprechend [10] wird dabei nicht unterschieden, ob sie als Gesundheits- und Krankenpflegekraft, als Altenpflegekraft oder als Kinderkrankenpflegekraft ausgebildet ist oder in welchem Sektor sie arbeitet.

Das Thema IT in der Pflegeausbildung wird seit vielen Jahren diskutiert und es wurde auf die entsprechenden Defizite hingewiesen. Ebenso wurde aufgezeigt, welche Inhalte sich bereits in einer Ausbildung an einer Pflegeschule konventioneller Art anbieten [11]. Auf Bachelorebene finden Pflichtveranstaltungen in Pflegeinformatik in verschiedenen Dualen Studiengängen in Deutschland statt, wie z.B. in [12]. Allerdings ist dies eher die Ausnahme als die Regel.

International wurden Empfehlungen zur Gestaltung von festen Curricula bzw. offenen Bildungsangeboten in Pflegeinformatik entwickelt [13], [14]. Für einige Länder gibt es nationale Empfehlungen, die IT in der Pflege einbeziehen und als Empfehlungen für Gesundheitsinformatik maßgeblich von Pflegeinformatikern mitgestaltet wurden [15], [16]. In Deutschland, Österreich und der Schweiz (D-A-CH) fehlen jedoch solche Empfehlungen. In Deutschland wurden zwar Empfehlungen für die Ausbildung von Ärzten im Fach Medizinische Informatik im Zuge der Gestaltung des Nationalen Kompetenzbasierten Lernzielkatalogs Medizin (NKLM) erarbeitet und in den NKLM eingebracht [17], aber keine Empfehlungen für die pflegerische Ausbildung erarbeitet. Internationale Empfehlungen oder Empfehlungen anderer Länder sind aber nicht ohne weiteres direkt übertragbar, da das Berufsbild der Pflege und die damit verbundenen Aufgaben sowie die typischerweise eingesetzten Informations- und Kommunikationssysteme deutlich variieren können.

Vor diesem Hintergrund stellt sich die Frage, welche Kernkompetenzen in Pflegeinformatik für Pflegepersonen allgemein relevant sind und welche spezifischen Kernkompetenzen für verschiedene Berufsbilder innerhalb der Pflege (z.B. patientennah arbeitende Pflegepersonen, Pflegemanagement) zu berücksichtigen sind. Auf Basis der Erkenntnisse, dass die Pflegeausbildung und die Aufgaben von Pflegekräften in Deutschland, Österreich und der Schweiz weitestgehend gleich sind, haben sich die AG „Informationsverarbeitung in der Pflege“ der Deutschen Gesellschaft für Medizinische Informatik, Biometrie und Epidemiologie (GMDS), die Österreichische Gesellschaft für Pflegeinformatik (ÖGPI) und die Schweizerische Interessensgruppe Pflegeinformatik (IGPI) innerhalb des Schweizer Berufsverband der Pflegefachfrauen und Pflegefachmänner (SBK) entschlossen, eine gemeinsame Empfehlung für benötigte Kernkompetenzfelder in Pflegeinformatik zu erarbeiten und herauszugeben.

Die Empfehlungen wurden auf der Grundlage eines dreistufigen, umfangreichen Verfahrens erarbeitet, das an anderer Stelle [18] ausführlich beschrieben wurde und hier nur kurz zusammengefasst wird. Schritt 1 umfasste die Aufbereitung der deutschen Empfehlungen für die Ärzte im Rahmen des NKLM [10] und für die Musterweiterbildungsordnung der Ärzte im Sinne einer sprachlichen Anpassung. Diese Liste von Kompetenzen wurde zwölf Mitgliedern der Arbeitsgruppe “Informationsverarbeitung in der Pflege” der Deutschen Gesellschaft für Medizinische Informatik, Biometrie und Epidemiologie (GMDS) zur Kommentierung und Ergänzung vorgelegt. Das Ergebnis des Schrittes 1 war eine Vorschlagsliste mit 15 Kernkompetenzbereichen (D0 Dokument, siehe Tabelle 1 [Tab. 1]).

Schritt 2 diente der Anreicherung und Validierung der Vorschlagsliste D0 um weitere Kompetenzen aus der internationalen Literatur. Dabei wurden folgende internationale Ausbildungsempfehlungen herangezogen: Global Academic Curricula Competencies for Health Information Professionals der American Health Information Managment Association (AHIMA) [19], Health Informatics Scope, Careers and Competencies aus Australia [15], American Medical Informatics Association (AMIA) Board White Paper [20], Empfehlungen der International Medical Informatics Association (IMIA) [21], Informatics Professional Core Competencies aus Kanada [16] sowie Empfehlungen der internationalen Technology Informatics Guiding Education Reform (TIGER) Collaborative [13]. Diejenigen Kompetenzen, die noch nicht in D0 vorhanden waren, wurden neu aufgenommen und bildeten die Liste D1 (siehe Tabelle 2 [Tab. 2]). Ferner wurden zu allen Kernkompetenzbereichen Unterkompetenzen aus der Literatur zusammengestellt, die beispielhaft in Anhang 1 [Anh. 1] aufgeführt sind.

Schritt 3 beinhaltete schließlich die Ermittlung der Relevanz der in D1 aufgeführten 24 Kernkompetenzbereiche durch eine online-basierte Expertenbefragung in den D-A-CH-Ländern. Dabei sollten die Experten die Relevanz der Kernkompetenzbereiche für Pflegepersonen anhand einer Skala von 0% bis 100% einschätzen. Die Auswahl der Experten erfolgte über die drei Pflegeinformatik-Organisationen in den D-A-CH-Ländern.

Zur Präzisierung der Fragen wurde eine Unterscheidung der Relevanz für verschiedene Berufsfelder in der Pflege vorgenommen. Im Einklang mit der Literatur wurden folgende Berufsfelder definiert:

1.

Pflege allgemein (d.h. patientennahe Versorgung),

2.

Pflegemanagement (d.h. auf der Ebene von Organisationseinheiten oder gesamten Organisationen),

3.

Pflegerisches Qualitätsmanagement (z.B. Organisationsentwicklung),

4.

IT-Management in der Pflege (z.B. Einführung neuer Systeme) sowie

5.

Koordination der interprofessionellen Patientenversorgung (z.B. Case Management).

Die online-Befragung, an der 87 Experten aus den drei Ländern und den Bereichen Lehre/Forschung, Praxis und Industrie teilnahmen, wurde zweigeteilt durchgeführt: Der erste Befragungsteil beinhaltete die Rollen 2 bis 4, der zweite Befragungsteil die Rollen 1 und 5. Die Befragungen fanden in der Zeit von April bis Dezember 2015 statt.

Zusätzlich fanden zwei Workshops mit Gruppendiskussionen statt, zunächst auf der GMDS-Jahrestagung 2015 in Krefeld (Deutschland) mit 23 deutschen Teilnehmern und auf der ENI2015 in Hall in Tirol (Österreich) mit 25 Teilnehmern aus den drei Ländern. In beiden Gruppendiskussionen hatten die Beteiligten, die Gelegenheit auf fehlende Kompetenzen oder Rollen hinzuweisen. Auf Grundlage dieser Ergebnisse fand die oben erwähnte zweite Befragung zu den Rollen 1 und 5 statt. Zu den Kompetenzen gab es keine Ergänzungen. Auf Basis der mittleren Relevanzwerte von größer als 50% wurde eine allgemeine Liste mit Kernkompetenzfeldern erstellt. Diese wurde ergänzt um eine spezifische Liste mit Kernkompetenzfeldern jeweils für die fünf Rollen, in der Kompetenzfelder mit einer mittleren Relevanzeinschätzung von 66% und größer aufgenommen wurden. Diese Grenzwerte von 50% und 66% wurden mit den drei Pflegeinformatik-Organisationen in den D-A-CH-Ländern abgestimmt.

Die daraus entstandenen Empfehlungen wurden anlässlich der Multikonferenz Health Exploring Complexity HEC2016 in München von Seiten der GMDS-AG „Informationsverarbeitung in der Pflege“ am 30. August 2016 nach einer ausführlichen Diskussion einstimmig verabschiedet. Der Vorstand der Österreichischen Gesellschaft für Pflegeinformatik (ÖGPI) hat sich am 3. Oktober 2016 ebenfalls einstimmig dafür ausgesprochen, diese Empfehlung zu verabschieden. Die Schweizerischen Interessensgruppe für Pflegeinformatik (IGPI) innerhalb des Schweizer Berufsverband der Pflegefachfrauen und Pflegefachmänner (SBK) schloss sich mit Wirkung vom 18.1. 2017 den Empfehlungen an.

Tabelle 3 [Tab. 3] zeigt die allgemeine Liste der Kernkompetenzfelder in Pflegeinformatik. Da eine hinreichend große Anzahl von Kernkompetenzbereichen in Pflegeinformatik eine hohe Relevanz besitzen, dienen diese Empfehlungen nicht nur der Auswahl der richtigen Kernkompetenzbereiche, sondern weisen auf den dringenden Bedarf von verbindlichen Lehrinhalten in Pflegeinformatik in der grundständigen Pflegeausbildung hin.

Es wird empfohlen, Kernkompetenzen in Pflegeinformatik in der grundständigen Pflegeausbildung zu berücksichtigen. Unabhängig von Berufsfeldern oder Vertiefungen schlagen wir daher vor, die in Tabelle 3 [Tab. 3] aufgeführten Kernkompetenzbereiche in der Pflegeausbildung zu berücksichtigen.

Die 19 Kernkompetenzbereiche sind als Baukasten zu verstehen, aus dem sinnvolle Kombinationen gewählt werden können, aber mindestens fünf gewählt werden sollten. Die Höhe der Relevanzeinschätzung liefert eine gute Basis für die Auswahl.

Bezogen auf die fünf konkret untersuchten Berufsfelder werden die Kernkompetenzbereiche in Tabelle 4 [Tab. 4] empfohlen.

Diese Kompetenzen sind als ein Zusammenspiel von Wissen und Fähigkeiten zu verstehen. Dabei kann das Wissen wie in dem Deutschen Qualifikationsrahmen (DQR) beschrieben [4] in Tiefe und Breite variieren und die Fähigkeiten unterschiedliche instrumentale und systemische Fertigkeiten sowie die Beurteilungsfähigkeit umfassen. Dabei können Wissen und Fähigkeiten mit den Verben wissen, verstehen, analysieren, anwenden, bewerten (siehe Anhang 1 [Anh. 1]) beschrieben werden, die sich an die modifizierte Form der Taxonomie von Bloom anlehnen [22].

Die managementbezogenen Kernkompetenzbereiche sollten so vermittelt werden, dass ein unmittelbarer Bezug zu Informations- und Kommunikationstechnologie im Gesundheitswesen besteht.

Managementbezogene Kernkompetenzbereiche dienen insbesondere der guten Verankerung und Durchsetzung einer sinnvollen Nutzung von Informations- und Kommunikationstechnologie in einer Gesundheitsorganisation.

Wir empfehlen, technikbezogene, rechtliche und ethische Kernkompetenzen zwingend in einem Gesundheitskontext zu lehren oder zu lernen.

Die unter Empfehlung 3 angesprochenen Kernkompetenzbereiche müssen die spezifischen Rahmenbedingungen des Gesundheitswesens berücksichtigen. Ohne diesen Bezug haben sie keine Relevanz für Pflegekräfte.

Die für die verschiedenen Berufsfelder beschriebenen Kernkompetenzbereiche in Tabelle 4 [Tab. 4] sind in Fort- und Weiterbildungsmaßnahmen für das jeweilige Berufsfeld geeignet zu berücksichtigen.

In welchem Umfang dies erfolgt und wie viele Lehrstunden, Leistungspunkte und Arbeitsbelastung in Stunden dies entspricht, wird bewusst nicht ausgeführt, sondern hängt von Zielgruppe, Zielsetzung und verfügbarerer Zeit ab. Ebenso werden keine Aussagen darüber getätigt, ob jedes Kernkompetenzfeld einer Lehreinheit entspricht. Je nach Kontext und Zeit können einzelne Kernkompetenzen in Lehr- und Lerneinheiten zusammengefasst werden.

Die ausgewählten fünf Berufsfelder entsprechen gängigen Tätigkeitsfeldern von Pflegekräften, nicht nur in den D-A-CH-Ländern. Zwei Berufsfelder wurden bewusst nicht abgefragt, nämlich Pflegepädagogik und Pflegeforschung. Pflegepädagogik ist ein Fach, das sich an dem orientieren muss, was es selbst vermittelt. Somit können sich Pflegepädagogen hinsichtlich ihrer eigenen Kompetenzen an dem orientieren, was für die anderen hier abgefragten Tätigkeitsfelder empfohlen wird. Hinsichtlich des Berufsfeldes Pflegeforschung gilt, dass dieses oft in einem Bereich situiert ist, z.B. im Qualitätsmanagement oder in der allgemeinen Pflege (patientennahe Tätigkeiten), für den bestimmte Empfehlungen zu Kernkompetenzfelder oben ausgesprochen wurden. Daran können sich Wissenschaftler im Bereich Pflege orientieren. Ferner gilt, dass sich Kernkompetenzen im Bereich „Informationsmanagement in der Forschung“ (Tabelle 2 [Tab. 2]) anbieten.

Kernkompetenzen von Pflegepädagogen sollten sich nach den Kernkompetenzen der Berufsfelder richten. Mit Bezug auf die Bereiche von Pflegeinformatik-Kernkompetenzen bedeutet dies, dass Pflegepädagogen, die Pflegekräfte für bestimmte Berufsfelder ausbilden, über Kernkompetenzen in den entsprechenden Bereichen der Pflegeinformatik verfügen. Die Qualität der Lehre ist nur durch eine entsprechend hochqualifizierte Ausbildung der Lehrenden sicherzustellen.

Mit der vorliegenden Empfehlung wurden erstmalig Vorgaben für Kernkompetenzbereiche in der Pflegeinformatik allgemein und für fünf wichtige pflegerische Berufsfelder für die D-A-CH-Länder vorgelegt. Diese beruhen auf einer wissenschaftlich fundierten, iterativen und multimethodischen Vorgehensweise [8].

Insgesamt war die Einschätzung der Relevanz durch die Experten für die meisten der 24 Kernkompetenzbereiche recht hoch (>50%). Dies erklärt sich möglicherweise damit, dass die vorgelegten Kernkompetenzbereiche aus nationalen und internationalen Empfehlungen abgeleitet wurden und daher bereits von anderen Gruppen, wenn auch in anderen nationalen Kontexten, als relevant identifiziert worden waren.

Die Empfehlungen sind bewusst allgemein gehalten, um für ein breites Feld Gültigkeit zu besitzen. Mit diesem Anspruch vor Augen wurden auch keine Angaben zu den unterschiedlichen Ebenen des Europäischen Qualifikationsrahmens (EQR) [23], [24] gemacht oder zu Stundenanteilen beziehungsweise Leistungspunkten. Dies bedeutet, dass denjenigen, die diese Empfehlungen nutzen wollen, Freiraum gegeben wird, die inhaltliche Tiefe der jeweiligen Kernkompetenz selbst zu definieren. Bei der inhaltlich detaillierten Ausgestaltung der Kernkompetenzen kann die HITCOMP Datenbank [25] nützlich sein. Sie bietet eine Fülle von Angaben, die auf Basis der Arbeiten einer europäisch-amerikanischen Arbeitsgruppe zusammengestellt wurden [26]. Weitere internationale Empfehlungen finden sich unter den Publikationen der TIGER (Technology Informatics Guiding Education Reform) Initiative [27], [28].

Die Empfehlungen gelten daher auf allen Ebenen von edukativen Maßnahmen in der Pflege, d.h. für alle Formen der Pflegegrundausbildung, seien es die dreijährige Ausbildung an Pflegeschulen mit Abschluss Pflegeexamen oder duale Studiengänge an Hochschulen mit Bachelorabschluss. Die Empfehlungen machen auch deutlich, dass Pflegeinformatik Kernkompetenzen in der Pflege bedient, die sich um den Komplex Information und Wissen drehen. Damit ist der eigenverantwortliche und kritische Umgang mit technischen Systemen und Verfahren zur Gewinnung, Verarbeitung, Speicherung und Weiterleitung von pflegerischen Informationen und Wissen verbunden.

Da der praktische Umgang mit mobiler, digitaler Technologie wie Smartphones immer selbstverständlicher wird, sich zu einer Kulturtechnologie wandelt, gewinnen andere Kompetenzen jenseits der reinen Bedienung von Computern an Bedeutung. Diese beinhalten Wissen und Fähigkeiten, digitale Technologien sinnvoll in die Arbeitsabläufe einzubauen. Vor diesem Hintergrund finden sich

1.

Pflegedokumentation

2.

Datenschutz und Datensicherheit

3.

Qualitätssicherung und Qualitätsmanagement

4.

Prozessmanagement

5.

Projektmanagement

unter den fünf wichtigsten Kernkompetenzbereichen.

Ebenso verdeutlichen die Empfehlungen den Bedarf an Weiterbildungsmaßnahmen in der Pflegeinformatik. Digitale Technologien und ihre Möglichkeiten sind einem ständigen Wandel unterworfen und die Kernkompetenzbereiche müssen entsprechend ausgestaltet werden. So ist sicherzustellen, dass beispielsweise die Kernkompetenz zur digitalen Pflegedokumentation mit den jeweils aktuellen Werkzeugen regelmäßig aufgefrischt wird und dass die Kernkompetenzen zum Datenschutz und zur Datensicherheit den neuen Technologien angepasst sind.

Ferner zeigen die Empfehlungen, dass neben einer Verankerung von Pflegeinformatik in der grundständigen Pflegeausbildung Vertiefungen je nach Berufsfeld nötig sind. Denn in diesen können weitere Kernkompetenzen gefordert sein, die in der Erstausbildung keine Berücksichtigung gefunden haben oder solche, die vertieft werden müssen. Dabei können sich diese Weiterbildungsmaßnahmen über wenige Tage oder Wochen erstrecken. Sie können auch als ganze Studiengänge, z.B. als Masterprogramme in Pflegeinformatik angeboten werden.

Darüber hinaus ist sicherzustellen, dass in den bestehenden Weiterbildungen zu den genannten Berufsfeldern die Kernkompetenzbereiche in Pflegeinformatik hinreichend und verpflichtend berücksichtigt werden.

Die Deutsche Gesellschaft für Medizinische Informatik, Biometrie und Epidemiologie (GMDS) vertreten durch die Arbeitsgruppe „Informationsverarbeitung in der Pflege“, die Österreichische Gesellschaft für Pflegeinformatik und die Schweizerische Interessensgruppe Pflegeinformatik empfehlen daher eine horizontale und vertikale Verankerung von Kernkompetenzen in der Pflegeinformatik in allen pflegerischen Bildungsangeboten.

Diese Empfehlungen dienen allen mit edukativen Maßnahmen in der Pflege befassten Menschen und allen, die erweiterte Kompetenzen in der Pflege erwerben wollen. Sollte ein Nationaler Kompetenzbasierter Lernzielkatalog Pflege (NKLP) entwickelt werden, bieten sich diese Empfehlungen als ein zentraler Baustein an. Diese Empfehlungen sollten nach 5 Jahren erneut überprüft werden.

Die Autoren erklären, dass sie keine Interessenkonflikte in Zusammenhang mit diesem Artikel haben.

Alle Autoren beteiligten sich an der Initiierung, Konzeption, Durchführung und Verschriftlichung der Empfehlungen sowie der Abstimmung der Ergebnisse in den jeweiligen Pflegeinformatik-Organisationen in den D-A-CH-Ländern.

Die Aktivitäten, die zu diesen Empfehlungen führten, wurden zu großen Teilen durch das BMBF Projekt KeGL „Kompetenzentwicklung von Gesundheitsfachpersonal im Kontext des Lebenslangen Lernens“ (Förderkennzeichen 16OH21026) finanziell unterstützt. Wir bedanken uns auch bei den zahlreichen Experten aus den D-A-CH-Ländern für ihre Zeit und Mitwirkung. An den Empfehlungen wirkten außerdem noch folgende Personen mit, denen unser herzlicher Dank gilt: Daniel Flemming, Carsten Giehoff, Karen Güttler, Stefan Hieber, Peter König, Renate Ranegger, Manuela Schoska, Björn Sellemann, Jürgen Stausberg, Peter Tackenberg und Anne-Maria Purohit (geb. Vollmer).

Die hier vorgestellten Kernkompetenzbereiche wurden in Teilen auf der HEC2016 Konferenz am 30. August 2016 in München präsentiert und in dem Tagungsband veröffentlicht.