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TNF-alpha-Inhibitoren zur Behandlung von Uveitis im Kindesalter
Treatment of juvenile uveitis with TNF-alfa inhibitors
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Autoren
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C. Tappeiner
- Augenabteilung am St. Franziskus Hospital, Münster
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C. Heinz
- Augenabteilung am St. Franziskus Hospital, Münster
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B. Zurek-Imhoff
- Augenabteilung am St. Franziskus Hospital, Münster
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G. Ganser
- Kinder- und Jugendrheumatologie, St. Josef-Stift, Sendenhorst
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A. Heiligenhaus
- Augenabteilung am St. Franziskus Hospital, Münster
| Veröffentlicht: | 18. September 2006 |
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Gliederung
Text
Ziel
Die chronische Uveitis im Kindesalter ist am häufigsten mit einer juvenilen idiopathischen Arthritis (JIA) assoziiert. Bei dieser Uveitisform sind Sekundärkomplikationen und Visusverlust besonders häufig. Es wird eine Stufenbehandlung empfohlen, initial mit lokalen oder systemischen Kortikosteroiden und dann mit immunsuppressiven (Methotrexat, Cyclosporin A oder Azathioprin) Mono- oder Kombinationstherapien. Indikation, Wirksamkeit sowie Nebenwirkungen der unlängst in die Therapie einbezogenen TNF-alpha-Inhibitoren (Infliximab, Etanercept oder Adalimumab) müssen noch definiert werden.
Methode
Monozentrische retrospektive Analyse der klinischen Beobachtungen und der Kosten einer Therapie mit TNF-alpha-Inhibitoren bei Uveitiskindern.
Ergebnisse
Die Kostenanalyse weist die hohen Behandlungskosten mit TNF-alpha-Inhibitoren (n=18) im Vergleich zu den bisherigen Immunsuppressiva nach. Die Uveitis war assoziiert mit JIA (n=15), Colitis ulcerosa (n=1), idiopathischer Arthritis mit Enthesitis (n=1) und systemischer Vaskulitis (n=1). Während die Arthritis oft gut auf Etanercept (n=8) ansprach, verbesserte das Medikament den Verlauf der Uveitis oft nicht. Mit Infliximab (n=8) ließ sich eine schnelle Remission der Uveitis erzielen, was auch für Adalimumab (n=2) zutraf.
Schlussfolgerungen
Die vorliegenden publizierten Kasuistiken und unsere Daten lassen vermuten, dass Infliximab und Adalimumab eine höhere Effektivität bei Uveitis im Kindesalter aufweisen als Etanercept. TNF-alpha-Inhibitoren können bei Uveitiden erfolgreich sein, welche sich unter Kombinationstherapien mit klassischen Immunsuppressiva therapierefraktär zeigten. Die Kosten einer Therapie mit TNF-alpha-Inhibitoren sind noch höher als mit bisherigen Immunsuppressiva. Um die Langzeitwirkungen und Nebenwirkungen verlässlich beurteilen zu können, werden prospektive kontrollierte Studien und Register benötigt.
