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Aspergillosen in der Intensivmedizin
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Published: | March 13, 2017 |
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Invasive Aspergillosen sind potentiell lebensbedrohliche Infektionen. Betroffen sind hauptsächlich immunsupprimierte Patienten aus der Hämatologie oder seltener nach Organtransplantationen [1]. Bei immunkompetenten Patienten sind invasive Schimmelpilzinfektionen selten. In den letzten Jahren wurde wiederholt eine Häufung bei kritisch kranken Patienten mit Influenza beschrieben [2], [3]. An einem Fallbeispiel wird ein langer und schwerer Verlauf bei einer nicht-neutropenen Patientin beschrieben.
Die Diagnose ist schwierig. Verschiedene Leitlinien oder Algorithmen kombinieren einen mikrobiologischen Nachweis, patientenseitige Faktoren und klinische Zeichen [4], [5]. Biomarker sind alleine zur Diagnosestellung nicht ausreichend, sind aber wahrscheinlich in der Lage, ein Ansprechen auf die Therapie anzuzeigen [6]. Der Nachweis von Aspergillus DNA kann zusätzlich hilfreich sein [7].
Insbesondere bei Risikopatienten ist die Sterblichkeit hoch.
Eine systemische Therapie erfolgt in der Regel mit Triazolen [5]. Hier sind gerade in der Intensivmedizin zahlreiche Interaktionen zu berücksichtigen. Daneben beeinflussen patientenseitige Faktoren die Plasmakonzentrationen. So beeinflussen Polymorphismen im CYP2C19 Gen die Metabolisierung von Voriconazol [8]. Ein therapeutisches Drug Monitoring scheint daher gerechtfertigt. In manchen Fällen mag eine Kombinationstherapie gerechtfertigt sein.
Die therapeutische Effektivität von inhalierten Antimykotika ist noch unklar [9].
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