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Hintergrund: Deutschland gehört zu den Ländern mit dem höchsten pro-Kopfverbrauch opioidhaltiger Analgetika (OA). Diese werden überwiegend in der Behandlung nicht-tumorbedingter Schmerzen eingesetzt. Bei ca. 44% der Fälle handelt es sich um Langzeitverordnungen (>3 Monate). Das Nutzen-Risiko-Verhältnis, ist bei Langzeitverordnungen ungünstiger als bei Verordnungen über kürzere Zeiträume. Daher gibt die S-3 Leitlinie zur Langzeitanwendung von Opioiden bei chronischen nicht-tumorbedingten Schmerzen (LONTS) [1] Empfehlungen zu Indikationen und Durchführung der OA-Therapie.

Zielsetzung: Der vorliegende Beitrag untersucht, die Leitlinienkenntnis sowie Hürden und Hemmnisse für die Umsetzung der Empfehlungen in der Versorgungspraxis.

Methode: Im September 2021 wurde eine schriftliche Querschnittserhebung von ?1.854 Ärzt*innen in der vertragsärztlichen Versorgung durchgeführt. Angeschrieben wurde eine Zufallsstichprobe aus dem Pool eines Adressanbieters (n= 1.300). Zudem wurden die Mitglieder des ‚Berufsverbandes der Ärzte und Psychologischen Psychotherapeuten in der Schmerz- und Palliativmedizin in Deutschland‘ (n= 554) angeschrieben. Im Januar 2022 wurde ein Reminder verschickt. Die Entwicklung des Fragebogens basiert auf vorhergegangenen Leitfadeninterviews mit Ärzt*innen und der (LONTS).

Ergebnisse: Insgesamt beteiligten sich 422 Ärzt*innen, ein Großteil war älter als 50 Jahre (79%) und männlich (64%). Ein Drittel der Befragten waren hausärztlich tätig (33%), 46% waren Anästhesiolog*innen. Die LONTS ist den Befragten mehrheitlich bekannt (83%) und wurde mehrheitlich als orientierendes Instrument (66%) gesehen. Die Einstellung gegenüber der Notwendigkeit zur Einhaltung Leitlinie bewegt sich vornehmlich zwischen einer Abweichung in begründeten Fällen (41%) und einer regelmäßig begründeten Abweichung (52%). Nahezu alle Befragten vereinbaren wie in der LONTS empfohlen Therapieziele und führen regelmäßige Kontrollen zu deren Erreichung durch. Die LONTS-Empfehlung zur Durchführung einer multimodalen Therapie unter Einbindung von Physiotherapeuten halten 76% der Befragten für relevant, aber 65% nicht für realisierbar, aufgrund von Wirtschaftlichkeitsprüfungen, aber auch fehlender Kapazitäten auf Seiten der Physiotherapeuten.

Implikation für Forschung und/oder (Versorgungs-)Praxis: Die Leitlinie und ihre Empfehlungen zur Durchführung einer Langzeittherapie mit OA bei chronischen nicht-tumorbedingten Schmerzen sind unter den Ärzt*innen mehrheitlich bekannt und werden zur Orientierung verwendet. Allerdings können auch Empfehlungen, die als relevant eingestuft werden, teils aufgrund der Rahmenbedingungen nicht umgesetzt werden.

Förderung: Innovationsfonds/Versorgungsforschung; Projektname: Opioidhaltige Analgetika – Untersuchung zu Entwicklungstrends in der Versorgung bei nicht-tumorbedingten Schmerzen; Fördernummer: 01VSF19059