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Hintergrund: Ziel des Klinischen Krebsregisters Niedersachsen (KKN) ist es, die aktuelle onkologische Versorgung in Niedersachsen aufzuzeigen und zu verbessern. Hinweise auf die Versorgungs- und Behandlungsqualität geben die Qualitätsindikatoren der S3-Leitlinien sowie Unterschiede in der Behandlungsstrategie und ihre Auswirkung auf z.B. die Überlebenszeit. Die Daten des KKN erlauben es, Erkenntnisse z.B. aus klinischen Studien auf Grundlage einer breiteren Datenbasis zu vergleichen.

• Wie ist die Behandlungsqualität hinsichtlich adjuvanter und palliativer Chemotherapie in Niedersachsen (Qualitätsindikator 4 und 5 der S3-Leitlinie)?
• Welche Substanzen werden im Rahmen der primären systemischen Therapie stratifiziert nach UICC-Stadien eingesetzt?
• Wie unterscheidet sich die Überlebenszeit für bestimmte Substanzen im UICC-Stadium IV und welche Einflussfaktoren auf das Versterben können generell anhand der Daten des KKN identifiziert werden?

Methode: Als Grundlage werden alle dem KKN gemeldeten Tumoren mit Diagnose Pankreaskarzinom (ICD-10 C25 (ohne C25.4)) im Zeitraum von Januar 2019 bis August 2022 herangezogen. Zu diesen Tumoren liegen Behandlungsdaten bis August 2023 vor. Neben deskriptiven Analysen werden Kaplan-Meier-Kurven sowie Cox-Regression in Bezug auf das Versterben berechnet.

Ergebnisse: Für den Qualitätsindikator 4 „Adjuvante Chemotherapie“ im UICC-Stadium I-III sowie erfolgter R0-Resektion wird für Niedersachsen ein Quotient von 58,4% erreicht. Für den Qualitätsindikator 5 „Palliative Chemotherapie“ bei Personen mit metastasiertem bzw. lokal fortgeschrittenem Pankreaskarzinom ECOG 0-2 liegt der Quotient bei 55,6%. Es werden am häufigsten FOLFIRINOX (zwischen 26% (UICC-Stadium: nicht bestimmbar) und 45% (UICC-Stadium III) sowie Gemcitabin mono (zwischen 17% (UICC-Stadium IV) und 29% (UICC-Stadium IV) eingesetzt. Patient*innen im UICC-Stadium IV mit FOLFIRINOX zeigen einen Überlebensvorteil im Vergleich zu Gemcitabin in den Kaplan-Meier-Kurven. Die Cox-Regression weist u.a. neben Alter (HR: 1,03) und UICC-Stadium (HR: 4,55 im UICC-Stadium IV im Vgl. zu UCC-Stadium I) die Behandlungsbeteiligung eines Pankreaskarzinomzentrums (HR: 0,90) als signifikanten Einflussfaktor auf das Versterben aus. Unter Hinzunahme der Anzahl behandelter Fälle in der Einrichtung in das Modell erweist sich diese Variable als signifikant (HR: 0,76 bei 26-50 behandelten Fällen im Vgl. zur Referenzkategorie 1-25 behandelte Fälle), die Behandlungsbeteiligung des Pankreaskarzinoms ist in diesem Modell nicht mehr signifikant.

Diskussion: Studienergebnisse zum Überlebensvorteil von FOLFIRINOX vs. Gemcitabin im UICC-Stadium IV können anhand der Daten des KKN bestätigt werden. Neben der hohen Behandlungsqualität in zertifizierten Zentren, ist die Anzahl der behandelten Fälle wichtig für den Einfluss auf das Versterben und die Ergebnisse hinsichtlich dieser Faktoren zu diskutieren. Bei unzureichendem Meldeverhalten der Einrichtungen können die Ergebnisse noch beeinflusst sein.

Implikation für die Versorgung: Die breite Datenbasis der Krebsregister ist eine wichtige Quelle, um klinische Studienergebnisse zusätzlich zu analysieren. Ein Data-Linkage z.B. mit GKV-Routinedaten könnte die Datenbasis z.B. um Komorbiditäten erweitern.