gms | German Medical Science

Fragestellung: Achondroplasier weisen häufig Achsfehlstellungen der Beine auf. Die alleinige Korrekturosteotomie gilt als Goldstandard bei Patient ohne Wunsch zur Extremitätenverlängerung. Um einen vergleichsweise großen Eingriff zu verhindern kann im Wachstumsalter das Verfahren der temporären Hemiepiphysiodese in Betracht gezogen werden.

Methodik: 22 Patienten (12 Mädchen, 10 Jungen) wurden auf Grund einer Varum-Fehlstellung der Beine mittels temporärer Hemiepiphysiodese (5x distales laterales Femur, 3x proximale laterale Tibia, 10x distales laterales Femur und proximale laterale Tibia, 14x additive Epiphysiodese der Fibula) durch eight-plates (Orthofix, Verona, Italien - 11 Pat.) und mit FlexTacks (Merete, Berlin, Deutschland - 11 Pat.) von 2008-2021 behandelt. Im 3- bis 6-Monats-Abstand erfolgten klinisch-radiologische Verlaufskontrollen mittels Ganzbeinstandaufnahme. Die Materialentfernung erfolgte nach Wachstumsabschluss und ist bei 7 Patienten ausstehend. Bei einem Patienten wurden die Implantate aufgrund des kardialen Narkoserisikos belassen. Es wurden MAD, mLDFA und mMPTA am präoperativen (präop) und letztem Röntgenbild (FU) ermittelt. Die statistische Analyse wurde mittels T-Test und F-Test durchgeführt.

Ergebnisse und Schlussfolgerung: Medianes Alter bei Implantation war 10.3 Jahre (3.3-15.8), die mediane Epiphysiodesedauer betrug 29 Monate (4-96). Die MAD reduzierte sich von 20.5±11.7mm präop auf 12.6±9.6mm bei FU [p=0.0001]. Der mLDFA änderte sich von präop 94.2±6° auf 90.8 ±5.2° bei FU [p=0.00083], mMPTA präop 84.1±5.3° bei FU 85.3±3.6° [p=0,081].

Bei 15 Patienten wurde die Epiphysiodese durch Materialentfernung beendet. Bei diesen ergaben sich Änderungen der MAD von präop 20.1±11,7mm auf 10,6±9,6mm bei FU [p=0,00029], des mLDFA von präop 92,9±5,7° auf 89,6±5,2° bei FU [p=0,00456] und des MPTA von präop 84,5 ±5,2° auf 86,2±3,6° bei FU [p=0,055].

Der mMPTA lag präop in 35.3% und bei FU in 71% der Fälle im Normbereich (85-90°). Ein Patient entwickelte nach Materialentfernung eine hämatombedingte Fußheberparese, welche nach operativer Intervention wieder vollständig regredient war. Ansonsten sind keine Komplikationen bekannt.

Bei 4 Patienten wurde bei persistierender Fehlstellung nach Hemiepiphysiodese die Indikation zur tibialen Korrekturosteotomie gestellt.

Abbildung 1 [Abb. 1]

Die Durchführung einer temporären Epiphysiodese bei Achondroplasie führt zu einer signifikanten Korrektur der MAD und des mLDFW. Obwohl nur eine numerische Korrektur des MPTW festgestellt werden konnte, lag der Winkel nach Behandlungsabschluss bei 71% im Normbereich.

Die temporäre Hemiepiphysiodese ist ein risikoarmes Verfahren, das geeignet ist, eine größere operative Intervention zur Behandlung präarthrotischer Deformitäten zu vermeiden.