gms | German Medical Science

Fragestellung: Eine große Anzahl an Patienten mit Schulterinstabilität weisen kleine bis moderate Glenoiddefekte auf, die unterhalb der Grenze zur knöchernen Augmentation liegen, jedoch groß genug sind die klinischen Ergebnisse der konventionellen Weichteilstabilisierung zu kompromittieren. Ziel dieser Studie ist es die Ergebnisse des konventionellen Bankart Prozedur mit Hilfe einem Allografts aus demineralisierter spongioäser Knochenmatrix (DCBM) zu augmentieren und zu verbessern.

Methodik: In einer prospektiven Studie werden 30 Patienten, die eine anteriore Schulterinstabilität mit kleinen Glenoiddefekten (max. 15% der Gelenkfläche) aufweisen, eingeschlossen und in der sog. Bankart-Plus Technik operiert, welche eine Refixation des Kapsel-Labrum Komplexes mithilfe von knotenlosen Ankern umfasst sowie die Augmentation mit einem Interponat aus DCBM zwischen Labrum und Glenoid. Die Patienten werden prä- und postoperativ (6, 12 und 24 Monate) klinisch untersucht mit Erhebung des Western Ontario Shoulder Instability Index (WOSI), Rowe Score und Subjective Shoulder Value (SSV). Die präoperative Bildgebung umfasst eine CT mit 3D Rekonstruktion zur Bestimmung des Glenoiddefektes (Pico Methode). Nach 12 Monaten erfolgt eine MRT-Untersuchung der operierten Schulter zur Beurteilung der Einheilung des Labrums und Grafts.

Ergebnisse und Schlussfolgerung: 30 Patienten [Durchschnittsalter 28 Jahre (range 18-40), n=4 weiblich, n=26 männlich), wurden eingeschlossen und in der vorbeschriebenen Technik zwischen 09/2018 und 10/2020 operiert. In 13 Fällen (43%) wurde zusätzlich eine Remplissage durchgeführt. Präoperativ wurden die folgenden klinischen Scores erhoben (mean): WOSI 45% (range 14-74), Rowe Score 56 Punkte (range 42-87) und SSV 57% (range 20-75). Die präoperativen CT-Untersuchungen ergaben einen Glenoiddefekt von durchschnittlich 7% (range 2-12). Bisher liegen bei 20 Patienten die klinischen und radiologischen Ergebnisse nach 12 Monaten vor und es zeigt sich eine signifikante Verbesserung verglichen mit den präoperativen Daten (p<0.05): WOSI 84% (range 83-100), Rowe Score 92 Punkte (range 88-100) and SSV 88 (range 85-100). Bisher zeigten sich keine Rezidivluxationen- oder subluxationen und keine Komplikationen. Die MRT-Untersuchungen zeigten eine gute Integration des Labrums und Grafts am vorderen Glenoidrand mit Wiederherstellung der Konkavität.

Die Bankart-Plus Operation zeigt vielversprechende klinische und radiologische Ergebnisse im kurzfristigen Follow-up und ist eine praktikable Behandlungsoption für Patienten mit Schulterinstabilität, die einen kleinen bis moderaten Glenoiddefekt aufweisen.