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Management, Ergebnisse und ein neuartiges Klassifizierungssystem von periprothetischen Frakturen bei Patienten mit transkutanen osseointegrierten Prothesensystemen (TOPS) – Eine Retrospektive Kohortenanalyse
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Authors
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Marcus Örgel
- Medizinische Hochschule Hannover, Klinik für Unfallchirurgie, Hannover, Germany
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Maximilian Petri
- Orthopädische Klinik, Diakovere Annastift, Hannover, Germany
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Alexander Ranker
- Medizinische Hochschule Hannover, Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Hannover, Germany
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Nils Wirries
- Orthopädische Klinik, Diakovere Annastift, Hannover, Germany
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Tilman Graulich
- Medizinische Hochschule Hannover, Klinik für Unfallchirurgie, Hannover, Germany
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Christian Krettek
- Medizinische Hochschule Hannover, Klinik für Unfallchirurgie, Hannover, Germany
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Marcel Winkelmann
- Medizinische Hochschule Hannover, Klinik für Unfallchirurgie, Hannover, Germany
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Horst-Heinrich Aschoff
- Medizinische Hochschule Hannover, Klinik für Unfallchirurgie, Hannover, Germany
| Published: | October 26, 2021 |
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Fragestellung: Transkutane osseointegrierte ProthesenSysteme (TOPS) sind im Knochen verankerte Prothesensysteme die alternativ zur klassischen Schaftversorgung für die Rehabilitation nach Gliedmaßenamputationen eingesetzt werden können. Im Rahmen der TOPS-Versorgung kann es post- als auch intraoperativ zu periprothetischen Frakturen kommen. Ziel dieser Studie war es, das Management und die Ergebnisse von periprothetischen Frakturen nach TOPS-Versorgung zu analysieren und für diese Entität ein neues Klassifizierungssystem einzuführen.
Methodik: Seit 2010 wurden in zwei Zentren in Deutschland 140 Patienten nach Oberschenkelamputation mit TOPS versorgt. Fünfzehn Patienten erlitten periprothetische Frakturen (fünf intra- und zehn postoperativ). Die Rehabilitationsergebnis wurden anhand des Prothesenmobilitätsfragebogens (PMQ), des K-Levels und der Prothesentragezeit pro Tag analysiert. Es wurde eine Subgruppenanalyse für den Body Mass Index (BMI) durchgeführt.
Zudem leiteten wir anhand der Fakturmorpholgien ein Klassifikationssystem (Typ A-C) sowie Behandlungsempfehlungen ab.
Ergebnisse und Schlussfolgerung: Alle postoperativen Frakturen wurden mittels Schrauben- und Plattenosteosynthesen behandelt. 14 Frakturen heilten nach durchschnittlich drei Monaten ohne Komplikationen aus. Eine postoperative Fraktur entwickelte eine klinisch asymptomatische feste Pseudarthrose. Kein Endo-Fixstem musste gewechselt werden. Für die Fraktur- und Kontrollgruppe wurde nach der TOPS-Behandlung gleichermaßen ein signifikanter Anstieg des PMQ (p<0,001) und des K-Wertes (p<0,001) im Vergleich zum präoperativen Ausgangswert beobachtet. Darüber hinaus zeigte die Subgruppenanalyse einen signifikanten Anstieg des PMQ und des K-Levels sowohl für normalgewichtige (p=0,002) als auch für übergewichtige Patienten (p<0,001). Unabhängig von einer periprothetischen Fraktur, zeigten übergewichtige Patienten einen signifikant höheren Anstieg der PMQ-Scores im Vergleich zu normalgewichtigen Patienten.
Unsere Ergebnisse zeigen, dass eine periprothetische Frakturen nach TOPS-Versorgung keinen negativen Einfluss auf das Rehabilitationsergebnis haben muss. Eine korrekte Klassifizierung und standardisierte Behandlungsstrategien sind für gute Therapieergebnisse von großer Bedeutung. Entgegen anderer Klassifikationssysteme für periprothetische/periimplantäre Frakturen, empfehlen wir den Endo-Fixstem nicht zu entfernen oder auszutauschen.
Ferner konnten wir zeigen, dass ein höherer BMI keinen Einfluss auf den Rehabilitationserfolg nach TOPS-Versorgung hat.
