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„Step by step“ – Anleitung zum ultraschallbasierten Design von Perforator-Lappenplastiken durch den Mikrochirurgen – spezifische Geräteeinstellungen und Applikation
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Published: | September 24, 2019 |
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Einführung: Perforatorlappen haben sich zu einer Standardoption in der Rekonstruktion entwickelt. Weiterentwicklungen sind das „Hot/Cold Zone Concept“ sowie die suprafasziale Präparation. Dreidimensionale Defektgeometrien werden präziser adressiert, Sicherheit, Effizienz, Erhalt von Lymphabfluss/Sensibilität verbessert, Inzisionen limitiert, sekundäre Ausdünnungen unnötig – Voraussetzung ist eine verlässliche präoperative Perforator-Diagnostik. Systematische Reviews attestieren der farbkodierten Duplexsonographie (FKDS) die höchste Sensitivität. Warum wird FKDS nicht routinemäßig durch Mikrochirurgen angewendet? Diese Studie untersucht folgende Aspekte:
- 1.
- Selektion Schallkopf/spezifische Geräteeinstellungen
- 2.
- Strukturiertes Mapping
- 3.
- Simplifiziertes Lappendesign
- 4.
- Planung suprafaszialer Gewebetransfers
- 5.
- Chimäre Lappen
Methoden: Erfahrungen mit ultraschallbasiertem Design von 250 Perforatorlappen 7/2013–7/2019 bilden die Grundlage dieser Studie. Eine strukturierte Herangehensweise umfasst standardisierte Hautmarkierungen, Patientenlagerung und Ergonomie. Gerätejustierung, Interpretation der Morphologie und Mikrogefäß-Charakterisierung sollen dargestellt werden.
Resultate: Lineare Multifrequenz-Sonden (6-15 MhHz) sowie Presets (Brust/Schilddrüse/Gefäße) haben sich bewährt. Nach B-Bild-Optimierung wird die Gewebemorphologie differenziert und die anvisierte Lappendicke geplant. Im Color-Flow-Modus empfehlen sich eine präzise Fokussierung in 2-5 cm Gewebetiefe, Color Gain moderat hoch, PRF/Scale 0,5-20 Hz und Wall Filter sehr niedrig. Standardisierte Schnitte und Micro-Fanning erlauben eine dreidimensionale Perforator-Beurteilung. Power Doppler und B-Flow erhöhen die Sensitivität. Größenmessungen und Pulse Wave-Modus erleichtern die Perforatoreinschätzung. FKDS-Bild-/Videomaterial sowie Beispiele dünner und chimärer Lappen illustrieren die Anwendung.
Conclusio: FKDS ist ein neues schlagkräftiges Instrument des Mikrochirurgen in der Durchführung von Perforatorlappen.