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Schluckstörungen sind häufige und z.T. schwerwiegende Folgen einer onkologischen Behandlung im Kopf-Hals-Bereich und stellen einen Risikofaktor für Malnutrition dar. Insbesondere Tumore der Mundhöhle und des Oropharynx sind assoziiert mit einer schlechteren Schluckfunktion. 12–20% der pharyngealen Plattenepithelcarcinome sind an der Rachenhinterwand lokalisiert und werden an dieser Lokalisation häufig erst in fortgeschrittenen Tumorstadien diagnostiziert. Nach Radiochemotherapie von fortgeschrittenen Kopf-Hals-Tumoren bestehen häufig noch Jahre nach der Therapie schwere Schluckstörungen.

Wir berichten über einen 61-jährigen Patient mit der Erstdiagnose eines cT4b cN0 cM0 Plattenepithelcarcinoms der Rachenhinterwand und lateralen Pharynxwand rechts (G2, p16 negativ) im Februar 2017. Bei Ummauerung der Arteria carotis erfolgte die Entscheidung zur primären Radiochemotherapie. In der ersten Kontrollpanendoskopie unmittelbar nach Radiatio wurde ein Ulkus im oberen Oropharynx diagnostiziert. Eine logopädische Therapie der Dysphagie erfolgte im Rahmen einer stationären Rehabilitation im Juni 2018. Hier bestand bereits eine ausgeprägte zervikale Mobilitätseinschränkung. Aufgrund einer progredienten Schmerzsymptomatik wurde der Patient unmittelbar nach der Rehabilitation 2018 notfallmäßig in der HNO-Klinik vorstellig, worauf ein Restaging mit einer Panendoskopie und CT des Halses erfolgte. Hierbei wurde eine Progredienz des Ulkus festgestellt mit freiliegendem vorderen Längsband, bzw. der Vorderfläche der Halswirbelkörper. Bei schwerer Dysphagie mit Kachexie wurde 08/18 eine perkutane endoskopische Gastrostomie durchgeführt.

Im März 2019 wurde bildgebend eine postradiogene Osteonekrose der Massa lateralis des Atlas rechts und des vorderen Atlasbogens mit ischämischer Fraktur diagnostiziert, welche durch eine dorsale Fusion vom Occiput bis C4 versorgt wurde.

Eine phoniatrische Vorstellung einschließlich FEES erfolgte im Herbst 2019. Endoskopisch zeigten sich neben ausgeprägten Borken im Naso- und Oropharynx schaumige Speichelresiduen im Oro- und Hypopharynx. Beim Schlucken ist keinerlei Kontraktion der Pharynxrückwand zu verzeichnen, nur des Zungengrundes und Mundbodens mit stark eingeschränkter hyolaryngealer Elevation. Bei Schluckversuchen kleiner Boli von IDDSI 0-2 verbleibt nahezu der gesamte Bolus im Oro- und Hypopharynx und lässt sich nur partiell herunterschlucken nach wiederholten Schluckversuchen. Ein Teil penetriert in den Aditus laryngis und kann durch kräftiges Husten ausgeworfen werden. Eine ambulante Physiotherapie und Inhalationen mit Solelösung erbrachten eine leichte Linderung der Beschwerden. Jedoch konnte bis heute keine deutliche Verbesserung der Aphagie trotz täglicher Schluckversuche mit Wasser erreicht werden. Die o.g. Pharynxnekrose und zervikale Fibrose führten zu einer irreversiblen Aphagie.

Die Lebensqualität wird durch die Abhängigkeit von einer PEG-Sonde und einer fehlenden oralen Ernährung nachhaltig beeinträchtigt. In unserer Klinik wurde ein Dysphagiescreening für alle Kopf-Hals-Tumorpatienten implementiert, um eine Dysphagie frühzeitig festzustellen und zu behandeln, und damit sowohl die Prognose als auch die Lebensqualität zu verbessern.

Aufgrund der häufigen Schluckstörungen unter und nach der Therapie von Kopf-Hals-Tumoren ist eine interdisziplinäre Betreuung von herausragender Bedeutung für die Lebensqualität des Patienten. Diese sollte bereits vor der Therapie beginnen und regelmäßige interdisziplinäre Kontrollen gewährleisten, um frühestmöglich einen Interventionsbedarf bei Funktionsbeeinträchtigungen aufzudecken.

Abbildung 1 [Abb. 1], Abbildung 2 [Abb. 2], Abbildung 3 [Abb. 3], Abbildung 4 [Abb. 4], Abbildung 5 [Abb. 5]