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Dysphagien sind ein generelles Problem nach chirurgischer und/oder radiochemotherapeutischer Behandlung von Kopf-Hals-Tumoren [1]. Ursachen der Dysphagie nach Radiochemotherapie sind Sensibilitäts- oder motorische Funktionsstörungen und fibrotische Gewebsveränderungen [2], [3]. Eine Xerostomie beeinträchtigt darüber hinaus Bolusbildung und -transport.

Ein 65jähriger Patient stellte sich im September 2009 aufgrund schwerer Aspirationen und rezidivierender Pneumonien zur Dysphagie-Diagnostik vor. 10 Jahre zuvor wurde ein undifferenziertes Nasopharynx-Karzinom mittels kombinierter Radiochemotherapie behandelt (cT4 cN2 cM0; Bestrahlungsdosis 71 Gy, Chemotherapie mit 5-Fluorouracil und Mitomycin C).

Posttherapeutisch gelang die orale Nahrungsaufnahme zunächst weitgehend problemlos, lediglich Mundtrockenheit und Kieferklemme beeinträchtigte den Patienten. Ab Winter 2008 traten zunehmend Schwierigkeiten bei der Nahrungsaufnahme auf. Wegen wiederholter Aspirationspneumonien wurde der Patient in einer internistischen Klinik aufgenommen und untersucht:

• Videokinematografie: fehlender Larynxabschluss durch die Epiglottis und eine reduzierte Larynxelevation. Das Kontrastmittel wurde direkt in den Larynx geleitet.
• Gastroenterologische, neurologische und HNO-ärztliche Untersuchungen konnten keine Ursache für die Aspiration finden. Computertomografisch ergab sich kein Anhalt für einen Tumor.

Eine Ernährungssonde wurde laparotomisch angelegt, da eine Einlage via Gastroskopie aufgrund der nicht näher beschriebenen „anatomischen Situation“ nicht gelang.

Laryngostroboskopie: Die Stimmlippen waren beidseits mobil, der Stimmlippenschluss vollständig. Beidseits konnten keine aryepiglottischen Falten identifiziert werden und eine Einsicht in die Recessus piriformes war nicht möglich. Die Schleimhaut des Vestibulum laryngis ging segelartig in die Seitenwand des Hypopharynx über. Der Hypopharynx stellte sich als rigide schlauchförmige Struktur dar.

Fiberoptische Endoskopische Evaluation des Schluckens (FEES): Intra- und post-deglutitive Aspiration, gefolgt von starken Hustenreflexen. Nach dem Schluckvorgang verblieben Residuen im Bereich der Valleculae, die sich in den Larynx entleerten, ohne einen Hustenreiz auszulösen.

Schluckstörungen nach Radiochemotherapie bei Kopf-Hals-Tumoren sind vielfach beschrieben [1], [2]. Synechien nach Nasopharynx-Karzinomen zeigten sich dabei bisher jedoch als velopharyngeale Stenosen und nicht als laryngopharyngeale Synechien [4], [5].

Unklar ist hierbei, ob es sich um eine seltene oder nur selten entdeckte Veränderung handelt. Für Letzteres spräche:

• In unserem Fall traten Dysphagiesymptome erst 9 Jahre nach Therapie auf. Es ist anzunehmen, dass die Synechie bereits zuvor ohne Symptome bestanden hat und erst durch zusätzliche Faktoren wie Alter, abnehmende Kieferöffnungsweite oder zunehmende Fibrosierung klinisch relevant wurde.
• Vorab durchgeführte Untersuchungen einschließlich Videokinematografie und Endoskopie wurden als auffällig beschrieben, ohne dass konkret die Synechie entdeckt wurde.