gms | German Medical Science

21. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Pädiatrische Infektiologie (DGPI)

Deutsche Gesellschaft für Pädiatrische Infektiologie (DGPI)

25.04. - 27.04.2013, Würzburg

Septisches Krankheitsbild bei Hanta-Virus (Typ Puumala) Infektion

Meeting Abstract

  • corresponding author presenting/speaker K. Ruf - Universitätsklinikum Würzburg Kinderklinik und Poliklinik - Würzburg, Germany
  • C. Jank - Universitätsklinikum Würzburg Kinderklinik und Poliklinik - Würzburg, Germany
  • V. Wiegering - Universitätsklinikum Würzburg Kinderklinik und Poliklinik - Würzburg, Germany
  • J. Schubert - Universitätsklinikum Würzburg Institut für Virologie und Immunbiologie - Würzburg, Germany
  • J. Liese - Universitätsklinikum Würzburg Kinderklinik und Poliklinik - Würzburg, Germany

Deutsche Gesellschaft für Pädiatrische Infektiologie. 21. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Pädiatrische Infektiologie (DGPI). Würzburg, 25.-27.04.2013. Düsseldorf: German Medical Science GMS Publishing House; 2013. Doc13dgpi84

doi: 10.3205/13dgpi84, urn:nbn:de:0183-13dgpi841

Published: March 28, 2013

© 2013 Ruf et al.
This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/deed.en). You are free: to Share – to copy, distribute and transmit the work, provided the original author and source are credited.


Outline

Text

Wir berichten über einen 12 Jahre alten Patienten, der sich im Juni 2012 mit Fieber, Übelkeit, Kopfschmerzen und Verschwommensehen beim Kinderarzt vorstellte; dort war eine Leukopenie von 2200/µl aufgefallen. Bei der stationären Aufnahme präsentierte sich der Junge in reduziertem klinischen Befinden, endgradig nackensteif und mit einzelnen Petechien an den Unterschenkeln. Laborchemisch fielen eine Leukopenie (3000/µl) und Thrombopenie (68000/µl) auf, zudem eine Erhöhung der Transaminasen (GOT 121U/l, GPT 96U/l) und eine alterierte Gerinnung (Quick 54%, INR 1,42, PTT 59s, D-Dimere 11 mg/l). Die Entzündungszeichen waren mäßig erhöht (CRP 1,9 mg/dl, Procalcitonin 1,92 ng/ml). In der weiteren Diagnostik (Lumbalpunktion, Röntgen-Thorax, Sonographie Abdomen, Blutkultur, Nasenrachensekret) kein Hinweis auf einen Infektionsfokus bzw. Erregernachweis. Serologisch konnte eine akute Hanta-Virus-Infektion (Typ Puumala) nachgewiesen werden. Der Junge war stets kreislaufstabil und entwickelte zu keinem Zeitpunkt Zeichen eines akuten Nierenversagens (keine Proteinurie, keine Oligurie/Anurie, max. Creatinin 0,9mg/dl).

3 Wochen vor Erkrankungsbeginn war der Junge auf einem Ferienlager im Landkreis Würzburg gewesen, wo in Holzhütten übernachtet wurde und viele Mäuse gesehen wurden. Unterfranken ist Endemiegebiet für Hanta-Virus-übertragende Rötelmäuse [1], so dass davon auszugehen ist, dass der Junge durch Inhalation von Mäusekot-haltigem Staub infizierte. Eine Woche später stellte sich ein weiterer Teilnehmer des Ferienlagers vor, der ein akutes passageres Nierenversagen mit Creatininanstieg bis 4,4 mg/dl entwickelte; auch hier gelang der Hantavirus-Nachweis. Es wurde über weitere Fälle bei Teilnehmern des Zeltlagers berichtet, eine weitere Krankenhauseinweisung war jedoch nicht bekannt.

Die Nephropatia epidemica, hervorgerufen durch eine Infektion mit dem Hanta (Puumala)-Virus, wird in Süddeutschland zunehmend diagnostiziert, der Bezirk Unterfranken gilt als eines der Hochrisikogebiete in Deutschland. Die Erkrankung ist gekennzeichnet durch hohes Fieber, Bauchschmerzen und z.T. zentralnervöse Symptome und geht regelhaft mit einem akuten Nierenversagen (95%) mit Proteinurie, Mikrohämaturie (100%) und Creatininanstieg einher [2], die Prognose ist in der Regel sehr gut [3].

Zusammenfassend muss bei Patienten im Endemiegebiet bei Fieber ohne Fokus auch dann eine Hantavirus mit in Betracht gezogen werden, wenn keine Einschränkung der Nierenfunktion vorliegt.


Literatur

1.
Faber MS, Ulrich RG, Frank C, Brockmann SO, Pfaff GM, Jacob J, Krüger DH, Stark K. Steep rise in notified hantavirus infections in Germany, April 2010. Euro Surveill. 2010 May;15(20):pii1957.
2.
Acham-Roschitz B, Aberle SW, Pirker N, Kaulfersch W, Boehm M, Roedl S, Zenz W, Ring E, Mache CJ. Nephropathia epidemica (puumala virus infection) in Austrian children. Pediatr Infect Dis J. 2010 Sep;29(9):874-6. DOI: 10.1097/INF.0b013e3181dfbbe5 External link
3.
Winter CH, Brockmann SO, Piechotowski I, Alpers K, an der Heiden M, Koch J, Stark K, Pfaff G. Survey and case-control study during epidemics of Puumala virus infection. Epidemiol Infect. 2009 Oct;137(10):1479-85. DOI: 10.1017/S0950268809002271 External link