Article
Septische Arthritis – die diagnostische und therapeutische Herausforderung an zwei Fallbeispielen
Search Medline for
Authors
-
J. Pfeil
- Zentrum für Kinder- und Jugendmedizin, Kinderrheumatologie - Heidelberg, Deutschland
-
J. Grulich-Henn
- Zentrum für Kinder- und Jugendmedizin, Kinderrheumatologie - Heidelberg, Deutschland
-
T. Lutz
- Zentrum für Kinder- und Jugendmedizin, Kinderrheumatologie - Heidelberg, Deutschland
| Published: | March 28, 2013 |
|---|
Outline
Text
Septische Arthritiden werden durch akute bakterielle Infektionen eines Gelenkes verursacht. Die Infektion erfolgt entweder direkt oder hämatogen. Die septische Arthritis stellt aufgrund der Gefahr einer permanenten Gelenkschädigung einen Notfall dar und benötigt eine rasche und suffiziente Therapie. Die reaktive Arthritis hingegen verläuft häufig selbstlimitierend und bedarf neben einer Therapie mit NSAR initial keiner weiteren Behandlung. Die Lyme-Arthritis wiederum erfordert eine antibiotische Behandlung, jedoch keine chirurgische Intervention.
Wir berichten von einem 13 Jahre alten Mädchen und einem 11 Jahre alten Jungen, die sich mit einer akuten Arthritis je eines Kniegelenkes in unserer Klinik vorstellten (Tabelle 1 [Tab. 1]). In beiden Fällen wurde initial eine Gelenkpunktion durchgeführt, die eine hohe Zellzahl mit einem hoher Granulozytenzahl ergab. Anhand der Fallbeispiele wird die Differentialdiagnose akuter Monarthritiden diskutiert
Zur klinischen Präsentation der septischen Arthritis berichtet eine Studie berichtet von Fieber in lediglich 47–57%, Arthralgien in 47–52% und Gelenkschwellung bei 42–47% der Patienten [1].
Staphlokokkus aureus mit etwa 40 bis 60 % wird als häufigster Erreger der septischen Arthritis angesehen [1]. Das weitere Erregerspektrum umfasst Streptokokken der Gruppe A und B, Pneumokokken sowie Salmonellen und Kingella kingae. Nur in etwa 49 bis 70% gelingt ein Erregernachweis [2], [3], [4].
Häufig wird eine chirurgische Entfernung der infizierten Gelenkflüssigkeit durchgeführt. Eine Studie zeigte für eine einmalige Punktion bei septischer Arthritis des Hüftgelenks jedoch vergleichbare Ergebnisse [5].
Bezüglich der Länge der antibiotischen Behandlungsdauer fand eine Studie bei 10 versus 30 Tagen keine Unterschiede im Outcome [6].
Schlussfolgerung: Bei Verdacht einer septischen Arthritis sollte eine Gelenkpunktion mit mikrobieller Diagnostik erfolgen. Die initiale Therapie sollte mit einem MSSA sowie Kingella kingsae-wirksamen Antibiotikum erfolgen , die Wahl eines MRSA wirksamen Antibiotikums muss erwogen werden. Die Studienlage zur primären chirurgischen Versorgung sowie Anlage einer Spül-Saugdrainage ist nicht ausreichend. Im Verlauf schließt eine negative Kultur eine akute bakterielle Infektion nicht sicher aus. Bei weiterbestehendem Verdacht muss antibiotische Therapie daher fortgesetzt werden, wobei bei günstigem klinischem Verlauf eine Gesamttherapiedauer von 10 Tagen ausreichend erscheint.
Literatur
- 1.
- Caksen H, Oztürk MK, Uzüm K, Yüksel S, Ustünbaş HB, Per H. Septic arthritis in childhood. Pediatr Int. 2000 Oct;42(5):534-40.
- 2.
- Chometon S, Benito Y, Chaker M, Boisset S, Ploton C, Bérard J, Vandenesch F, Freydiere AM. Specific real-time polymerase chain reaction places Kingella kingae as the most common cause of osteoarticular infections in young children. Pediatr Infect Dis J. 2007 May;26(5):377-81. DOI: 10.1097/01.inf.0000259954.88139.f4
- 3.
- Yu F, Liu H, Li KH, Lei GH, Gao SG, Chen Y, Liu T. Causative organisms and their antibiotic resistance patterns for childhood septic arthritis in china between 1989 and 2008. Orthopedics. 2011 Mar;34(3):179. DOI: 10.3928/01477447-20110124-13
- 4.
- Chen WL, Chang WN, Chen YS, Hsieh KS, Chen CK, Peng NJ, Wu KS, Cheng MF. Acute community-acquired osteoarticular infections in children: high incidence of concomitant bone and joint involvement. J Microbiol Immunol Infect. 2010 Aug;43(4):332-8. DOI: 10.1016/S1684-1182(10)60051-5
- 5.
- Pääkkönen M, Kallio MJ, Peltola H, Kallio PE. Pediatric septic hip with or without arthrotomy: retrospective analysis of 62 consecutive nonneonatal culture-positive cases. J Pediatr Orthop B. 2010 May;19(3):264-9. DOI: 10.1097/BPB.0b013e32833822be
- 6.
- Peltola H, Pääkkönen M, Kallio P, Kallio MJ, . Prospective, randomized trial of 10 days versus 30 days of antimicrobial treatment, including a short-term course of parenteral therapy, for childhood septic arthritis. Clin Infect Dis. 2009 May;48(9):1201-10. DOI: 10.1086/597582
- 7.
- Dartnell J, Ramachandran M, Katchburian M. Haematogenous acute and subacute paediatric osteomyelitis: a systematic review of the literature. J Bone Joint Surg Br. 2012 May;94(5):584-95. DOI: 10.1302/0301-620X.94B5.28523
- 8.
- Dodwell ER. Osteomyelitis and septic arthritis in children: current concepts. Curr Opin Pediatr. 2013;25:58-63.
- 9.
- Ceroni D, Cherkaoui A, Ferey S, Kaelin A, Schrenzel J. Kingella kingae osteoarticular infections in young children: clinical features and contribution of a new specific real-time PCR assay to the diagnosis. J Pediatr Orthop. 2010 Apr-May;30(3):301-4. DOI: 10.1097/BPO.0b013e3181d4732f
- 10.
- Vander Have KL, Karmazyn B, Verma M, Caird MS, Hensinger RN, Farley FA, Lubicky JP. Community-associated methicillin-resistant Staphylococcus aureus in acute musculoskeletal infection in children: a game changer. J Pediatr Orthop. 2009 Dec;29(8):927-31. DOI: 10.1097/BPO.0b013e3181bd1e0c
