gms | German Medical Science

Über iatrogene Gallengangsverletzungen bei laparoskopischen Cholezystektomien wurde in den vergangenen Jahren ausführlich berichtet. Selten wurden dabei jedoch etwaige Gefäßverletzungen berücksichtigt. Kommt es aber zu einem iatrogenen arteriellen Verschluß, geht dies häufig mit schwerwiegenden Komplikationen einher.

Mittels einer retrospektiven Auswertung der Krankenakten und Nachuntersuchung der Patienten, kamen wir zu folgenden Ergebnissen.

Während der letzten 12 Jahre wurden 41 Patienten wegen einer iatrogenen Gallengangsläsion nach Cholecystektomie behandelt. 16 (3) von ihnen wiesen zusätzlich (isoliert) einen arteriellen Verschluß auf. In 10 Fällen war hierbei die A. hepatica dextra betroffen, in 3 Fällen die Segment 5 Arterie, in 2 Fällen die A. hepatica propria und in einem Fall die linke Leberarterie.Kommt es zu keiner suffizienten Kollateralisierung nach Gefäßverletzung, wie in 9 Fällen, ist ein Perfusionsausfall der entsprechenden Lebersegmente die Folge. Bei 5 Patienten wurde aus diesem Grund eine Hemihepatektomie rechts durchgeführt. Ein Patient erhielt eine links-laterale Resektion bei Nekrose des linke Leberlappens. Bei insgesamt 3 Patienten bestanden bereits Leberabszesse, die bei 1 Patienten zur LTX und später zum Tod bei septischem Multiorganversagen führten.

Zur präoperativen Planung ist eine konventionelle Angiografie empfehlenswert, weil nur so zusätzliche Gefäßverletzungen bei iatrogener Gallengangsläsion sicher nachgewiesen werden können. Zeigt sich ein arterieller Gefäßverschluß mit Perfusionsausfall der Leber oder sind bereits Leberabszesse vorhanden, sollte eine Hemihepatektomie vorgenommen werden. Liegt allerdings eine suffiziente Kollateralisierung vor, kann von einer Leberresektion abgesehen werden und lediglich eine Versorgung der Gallengangsverletzung angestrebt werden.