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Die invasive pulmonale Aspergillose ist eine potentiell lebensbedrohliche Erkrankung. Insbesondere findet sich diese opportunistische Mykose bei immunsupprimierten oder tumorkranken Patienten. In vielen Fällen kommt es zu Hämoptoe oder lebensbedrohlichen Massenblutungen. Der Stellenwert der Chirurgie, insbesondere Zeitpunkt und Indikation wird kontrovers diskutiert.

In einer retrospektiven Untersuchung wurden alle zwischen 1993 und 2004 operierten Patienten mit pulmonalen Aspergillomen analysiert.

28 Patienten mit pulmonalen Aspergillomen (Durchschnittsalter 49 Jahre) wurden operiert. Tuberkulose (n=10), Malignome (n=5), Gerüsterkrankungen (n=6) und eine Echinokokkose der Lunge stellten die Grunderkrankungen. Das klinische Leitsymptom war in 17 Fällen Bluthusten, welcher in 10 Fällen zu einer Notfallintervention führte. In 15 Fällen erfolgte eine Lob.- bzw. Bilobektomie, in 5 Fällen eine Pneumektomie und in einem Fall eine Thorakoplastik. Als postoperative Komplikationen fanden sich Blutungen, Pneumonien und Empyeme jeweils in 10 %. Vier Patienten verstarben ( Letalität 14%). 2 Re-Thorakotomien mussten durchgeführt werden.

In jedem Fall sollte eine Resektion den anatomischen Grenzen folgen und eine regelhaft bestehende Schwarte komplett dekortiziert werden um ein Rezidiv sicher zu verhindern. Die Bildung von intrathorakalen Hohlräumen sollte vermieden werden und ggf. durch eine Thorakoplastik oder Muskelplombe aufgefüllt bzw. chirurgisch behandelt werden. Werden die genannten Maßnahmen konsequent durchgeführt, lassen sich auch bei schwerkranken Patienten befriedigende Ergebnisse hinsichtlich Mortalität, Morbidität und Rezidivhäufigkeit erzielen.