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COFRAIL: Familienkonferenzen zur gemeinsamen Priorisierung und zum Deprescribing bei ambulanten gebrechlichen Patient:innen mit Polypharmazie – Ergebnisse einer cluster-randomisierten Interventionsstudie
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Authors
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Achim Mortsiefer
- Universität Witten/Herdecke, Institut für Allgemeinmedizin und Ambulante Gesundheitsversorgung (IAMAG), Lehrstuhl für Allgemeinmedizin II und Patientenorientierung in der Primärversorgung, Witten, Deutschland; Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf, Institut für Allgemeinmedizin (ifam), Centre for Health and Society (chs), Düsseldorf, Deutschland
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Stefan Wilm
- Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf, Institut für Allgemeinmedizin (ifam), Centre for Health and Society (chs), Düsseldorf, Deutschland
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Susanne Löscher
- Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf, Institut für Allgemeinmedizin (ifam), Centre for Health and Society (chs), Düsseldorf, Deutschland
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Yekaterina Pashutina
- Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf, Institut für Allgemeinmedizin (ifam), Centre for Health and Society (chs), Düsseldorf, Deutschland
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Petra Thürmann
- Universität Witten/Herdecke, Lehrstuhl für Klinische Pharmakologie, Department für Humanmedizin, Fakultät für Gesundheit, Witten, Deutschland
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Veronika Bencheva
- Universität Witten/Herdecke, Lehrstuhl für Klinische Pharmakologie, Department für Humanmedizin, Fakultät für Gesundheit, Witten, Deutschland
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Gabriele Meyer
- Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg, Institut für Gesundheits- und Pflegewissenschaft, Medizinische Fakultät, Deutschland
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Jens Abraham
- Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg, Institut für Gesundheits- und Pflegewissenschaft, Medizinische Fakultät, Deutschland
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Steffen Fleischer
- Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg, Institut für Gesundheits- und Pflegewissenschaft, Medizinische Fakultät, Deutschland
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Andrea Icks
- Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf, Institut für Versorgungsforschung und Gesundheitsökonomie, Centre for Health and Society (chs), Düsseldorf, Deutschland
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Joseph Montalbo
- Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf, Institut für Versorgungsforschung und Gesundheitsökonomie, Centre for Health and Society (chs), Düsseldorf, Deutschland
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Birgitt Wiese
- Medizinische Hochschule Hannover (MHH), IT Services Applications, Science & Laboratory, MHH Information Technology, Hannover, Deutschland
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Anja Wollny
- Universitätsmedizin Rostock, Institut für Allgemeinmedizin, Rostock, Deutschland
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Eva Drewelow
- Universitätsmedizin Rostock, Institut für Allgemeinmedizin, Rostock, Deutschland
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Manuela Ritzke
- Universitätsmedizin Rostock, Institut für Allgemeinmedizin, Rostock, Deutschland
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Attila Altiner
- Universitätsmedizin Rostock, Institut für Allgemeinmedizin, Rostock, Deutschland
| Published: | September 15, 2022 |
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Text
Hintergrund: Bei Patient:innen mit geriatrischem Frailty-Syndrom stellt die Reduktion von Polypharmazie eine vielversprechende therapeutische Option dar. Deprescribing bedeutet vor allem eine Herausforderung für die Kommunikation unter den unterschiedlichen Beteiligten wie Patient:innen, Angehörige, Pflegedienst und Hausärzt:innen.
Fragestellung: Welche Effekte erzielen Familienkonferenzen zur gemeinsamen Priorisierung und zum Deprescribing bei ambulanten gebrechlichen Patient:innen mit Polypharmazie?
Methoden: Cluster-randomisierte, kontrollierte Interventionsstudie mit 114 Hausärzt:innen und 623 ambulanten Patient:innen mit Frailty und Polypharmazie. Studienärzt:innen der Interventionsgruppe erhielten 3 Fortbildungen zur Anwendung des COFRAIL-Deprescribing-Leitfadens inkl. eines Kommunikationstrainings. Danach erfolgten pro Patient:in 3 Familienkonferenzen im häuslichen Umfeld über 6 Monate unter Einbezug von pflegenden Angehörigen und/oder Pflegedienst. Primärer Endpunkt war die Hospitalisierungsrate nach 12 Monaten. Zu den sekundären Endpunkten gehörten die Anzahl eingenommener Medikamente sowie Parameter des geriatrischen Assessments. Auswertung mittels deskriptiver Statistik sowie Multilevel-Regressionsmodellen mit Adjustierung auf Beobachtungszeit, Alter, Geschlecht und Anzahl chronischer Erkrankungen sowie der jeweiligen Baseline-Ergebnisse.
Ergebnisse: Die Intention-to-Treat-Analyse zeigte bei der adjustierten Hospitalisierungsrate keinen statistisch signifikanten Unterschied zwischen Interventionsgruppe (0,89 (SD±1,72)) und Kontrollgruppe (0,88 (±1,53)). In der Per-Protocol-Population (n=385) entwickelte sich die Anzahl eingenommener Medikamente in der Interventionsgruppe von 8,98 ((±3,56) auf 8,11 (±3,21) nach 6 Monaten auf 8,49 (±3,63) nach 12 Monaten und in der Kontrollgruppe von 9,24 (±3,44) auf 9,32 (±3,59) nach 6 Monaten und 9,16 (±3,42) nach 12 Monaten mit einem statistisch signifikanten Unterschied nach 6 Monaten im Mixed-Effect-Poisson-Regressionsmodell (p=0,001).
Diskussion: Die COFRAIL-Intervention erzielte die intendierte Reduktion der Anzahl eingenommener Medikamente. Die Hospitalisierungsrate als Marker für die Patientensicherheit unterschied sich nicht zwischen Interventions- und Kontrollgruppe. Die COFRAIL-Intervention kann somit hinsichtlich des Deprescribings als erfolgreiches Instrument angesehen werden, wenn auch der nach 6 Monaten beobachtete statistisch signifikante Reduktionseffekt hinsichtlich eingenommener Medikamente nach 12 Monaten nicht mehr eindeutig nachzuweisen war.
Take Home Message für die Praxis: Familienkonferenzen können bei geriatrischen Patient:innen mit Polypharmazie den Deprescribing-Prozess erfolgreich unterstützen.
