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Einleitung: Die komplette pelvine Exenteration ist eine herausfordernde Maximaloperation für Patient und Operateur bei fortgeschrittenen Tumoren im Becken. Die Wahl der Harnableitung ist entscheidend für eine möglichst geringe postoperative Morbidität des Patienten.

Methode: Zwischen Mai 2007 und Dezember 2019 führten wir insgesamt 38 totale Exenterationen in Bielefeld und Kempten durch (32 allein, 6 in Zusammenarbeit mit Viszeralchirurgen). Hiervon wurde in 15 Fällen eine Harnableitung mittels Colon-Conduit ohne Darmanastomose gewählt, wenn zusätzlich ein endständiges Colostoma angelegt wurde. In den übrigen Fällen wurden als Harnableitung 8 Ileumconduits, 8 Trans-Uretero-Ureterokutaneostomien, 5 kontinente Ileozökalpouches, einmal eine Ileum-Neoblase und einmal perkutane Nierenfisteln gewählt.

Ergebnisse: Die totalen Exenterationen wurden bei 15 Frauen und 23 Männern durchführt. Das mediane Alter lag bei 67,8 Jahren (47-87 Jahre). Indikation für die OP war in 18 Fällen ein kolorektales Karzinom teilweise mit Fisteln, in 11 Fällen ein Blasenkarzinom, 7 Mal ein Prostatakarzinom und 6 Mal ein gynäkologischer Tumor. Es lag jeweils ein organüberschreitender Primär- oder Rezidivtumor vor.

Die OP-Zeit lag im Median bei 324 Minuten Schnitt-Naht-Zeit (165-550min). Im Mittel kam es intraoperativ zu einem Blutverlust von 840 ml (150 - 3500 ml). Bei einem mittleren Ausgangshämoglobinwert von 11,1 g/dl wurden intraoperativ maximal 4 Erythrozytenkonzentrate verabreicht. Der Aufenthalt auf Intensivstation lag im Median bei 4 Tagen (2-15 Tage), der stationäre Aufenthalt bei 27,5 Tagen. Eine operative Revision wurde in 4 Fällen notwendig.

Nach der Clavien-Dindo-Klassifikation zeigten sich hauptsächlich Komplikationen bis Grad 3b bei einer perioperativen Mortalität in einem Fall nach 28 Tagen.

Fazit: Eine totale pelvine Exenteration ist in erfahrener Hand mit einem geringen Risiko durchführbar. Bei aufmerksamer Patientenselektion kommen neben einfachen nassen Harnableitungen auch komplexe kontinente Harnableitungen infrage. Wenn ein endständiges Colostoma notwendig ist, sollte idealerweise gleichzeitig aus dem distalen Colondarmsegment ein Colonconduit angelegt werden, da dadurch eine Darmanastomose vermieden werden kann und daraus ein geringes OP-Risiko mit geringer Morbidität resultiert.