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Vergleich der konventionellen mit der 99mTc-PSMA-radioguided Salvageoperation beim PSMA-PET positiven Lymphknotenrezidiv: Metastasendetektionsrate und postoperatives PSA-Ansprechen
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Autoren
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Sophie Knipper
- Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, Martini-Klinik
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Tobias Maurer
- Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, Klinik für Urologie
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Derya Tilki
- Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, Martini-Klinik
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Joost Mansholt
- Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, Martini-Klinik
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Christoph Berliner
- Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, Klinik für diagnostische und interventionelle Radiologie und Nuklearmedizin
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Christian Bernreuther
- Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, Klinik für diagnostische und interventionelle Radiologie und Nuklearmedizin
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Thomas Steuber
- Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, Martini-Klinik
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Markus Graefen
- Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, Martini-Klinik
| Veröffentlicht: | 8. April 2019 |
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Gliederung
Text
Einleitung: In vorliegender Arbeit untersuchten wir, ob die 99mTechnetium-basierte gegen das Prostataspezifische Membranantigen gerichtete radioguided surgery (99mTc-PSMA RGS) einen Vorteil gegenüber der konventionellen Salvage-Lymphadenektomie (sLND) aufweist.
Methoden: Analyse von 52 konsekutive Patienten (Pt.) mit PSA-Rezidiv, die eine sLND basierend auf einer PSMA-PET erhielten (Ausschluss von 5 Pt. mit zeitgleich bestehender Hormontherapie). Bei 27 Pt. erfolgte die Operation konventionell nur auf Grundlage der präoperativen PSMA-PET (konv.). Weitere 20 Pt. wurden mit Hilfe der 99mTc-PSMA RGS operiert, die eine intraoperative Detektion metastatischer Läsionen mittels Gammasonde ermöglicht. Alle sLND wurden durch erfahrene Operateure vorgenommen.
Ergebnisse: Die mittlere Anzahl verdächtiger Läsionen in der PSMA-PET (konv. vs. RGS [Spannweite, SW]: 2,0 [1-5] vs. 2,1 [1-6], p=0,9) als auch an entfernten LK (konv. vs. RGS [SW]: 17,8 [1-65] vs. 18,3 [2-53], p= 0,9) war nicht signifikant unterschiedlich. Tendenziell wurden bei der RGS mehr LK-Metastasen entfernt (konv. vs. RGS [SW]: 2,7 [0-13] vs. 4,7 [1-15], p=0,05). Bei 8 konv. operierten Pt. (29,6%) zeigte die pathologische Analyse kein metastatisches Gewebe, obwohl im Mittel 13 [SW: 5-27] Lymphknoten entfernt wurden. Im Gegensatz dazu konnten bei der RGS alle in der PSMA-PET identifizierten LK-Metastasen entfernt werden. Alle LK mit erhöhter Aktivität ex-vivo in der Gammasondenmessung entsprachen histopathologisch Metastasen (positiver prädiktiver Wert 100%). Der PSA-Wert 6 Wochen nach Resektion unterschied sich signifikant (konv. vs. RGS [SW]: 2,34 [0,07-8,51] vs. 0,79 [< 0,01-3,3] ng/ml). Ohne zusätzliche prostatakrebsspezifische Therapie wurde zu diesem Zeitpunkt ein PSA-Abfall >50% bei 30% vs. 80% der Pt. und ein PSA-Abfall >90% bei 7% bzw. 45% der Pt. beobachtet – zu Gunsten der mittels 99mTc-PSMA RGS operierten Pt. (p<0.01).
Schlussfolgerung: Vorliegende Analyse stellt den ersten Vergleich der PSMA-PET basierten sLND dar mit und ohne Zuhilfenahme einer radioaktiven molekularen Markierung (99mTc-PSMA RGS). Hierbei zeigt sich die 99mTc-PSMA RGS überlegen in der Metastasendetektion als auch der PSA-Ansprechrate. Zudem erlaubt die ex vivo Gammasondenmessung aufgrund ihrer hohen prädiktiven Vorhersagekraft einen Verzicht auf die intraoperative Schnellschnittdiagnostik.
