gms | German Medical Science

Einleitung: Tracheoösophageale Fisteln (TÖF) nach erfolgter Laryngektomie können durch die Weitung des Fistellagers einer Stimmprothese entstehen. Bei konservativ nicht beherrschbaren Fisteln sind vor allem operativ-plastische Verfahren mittels autologer Lappenplastiken etabliert. Einen neuen Ansatz bietet das Clipping mittels OTSC. Dieses Verfahren wird bislang in der Versorgung gastrointestinaler Komplikationen wie Blutung oder Perforation eingesetzt.

Methoden: Wir berichten über einen 74-jährigen Patienten. Dieser stellte sich zwei Jahre nach erfolgter Laryngektomie mit einem geweiteten Provoxlager und gehäuften Aspirationen bei uns vor. Ein Neueinsetzen einer Prothese gelang bei vergrößertem Fistellager nicht. Nach zunächst erfolgreichem Spontanverschluss kam es kurzfristig zu einem erneuten Rezidiv der TÖF. Wir führten, gemeinsam mit der Abteilung für Gastroenterologie, ein Clipping der Fistel mittels zirkulärem Krallen-Clip durch. Nach chirurgischer Anfrischung der Fistelränder wurde ösophagoskopisch das die TÖF umgebende Gewebe mittels Anchordevice gefasst, retrahiert und mit einem OTSC-Titan-Clip adaptiert. Die Nahrungsaufnahme konnte anschließend noch am OP-Tag begonnen werden.

Ergebnisse: Der endoskopische Verschluss mittels OTSC-Clips verlief primär komplikationslos. Es kam zu keinem Wiederauftreten der Fistel innerhalb einer mehrmonatigen Nachbeobachtungszeit.

Schlussfolgerung: Bei konservativ nicht beherrschbaren tracheoösophagealen Fisteln erscheint ein ösophagoskopisches Clipping der Fistel als ein vielversprechender interdisziplinärer Therapieansatz und als mögliche Alternative zu operativen plastischen Verfahren bei multimorbiden Hochrisikopatienten. Dies gilt insbesondere vor dem Hintergrund der einfachen und komplikationslosen Durchführbarkeit. Eine entsprechende Langzeitstudie wurde initiiert.

Der Erstautor gibt keinen Interessenkonflikt an.