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Einleitung und Fragestellung: Bei akutem, nicht-spezifischem Kreuzschmerz sind die Beschwerden üblicherweise selbst begrenzend, so dass die meisten Patienten, die sich erstmalig wegen Rückenbeschwerden in medizinische Behandlung begeben, lediglich einer Beratung und Akutversorgung bedürfen. Nur wenn klinisch der Verdacht auf einen gefährlichen Verlauf besteht (z. B. Nervenausfallerscheinungen beim Bandscheibenvorfall), sollte gemäß der Nationalen Versorgungsleitlinie Kreuzschmerz [1] eine bildgebende Diagnostik sofort veranlasst werden. Ansonsten sollte mindestens sechs Wochen abgewartet werden.

Material und Methoden: Auf der Basis von GKV-Routinedaten der Techniker Krankenkasse wurde gemäß GPS [2], [3] analysiert, bei wie vielen Versicherten, die erstmalig von akuten Rückenschmerzen betroffen waren und bei denen kein Hinweis auf einen gefährlichen Verlauf vorlag, eine potentiell nicht indizierte radiologische Bildgebung erfolgte. Mit dem Ziel, tagesgenaue Angaben zum Diagnosedatum verwenden zu können, wurden als Aufgreifkriterium Arbeitsunfähigkeits (AU) - Diagnosen verwendet. Um den Einfluss von Komorbiditäten zu minimieren, wurde auf Versicherte ohne Rückenschmerz verursachenden Krankheiten in der Krankheitsvorgeschichte fokussiert, bei denen es erstmalig (ein diagnosefreies Indexjahr) zu einer AU wegen Rückenschmerzen (ICD-10-GM M54) kam.

Ergebnisse: Ausgehend von 8,6 Millionen Versicherten hatten 721.034 Versicherte im Zeitraum 2009-2012 erstmalig eine AU aufgrund der Diagnose M54. Davon hatten 23.279 (3,2%) vor der Erst-AU weder Rückenschmerzen noch lagen im Krankheitsverlauf Rückenschmerz verursachende Krankheiten (z. B. Bandscheibenprolabs oder Unfallereignis) oder Tumorerkrankungen (als Ursache für Knochenmetastasen) vor. Bei 7.478 Versicherten (32,1%) erfolgte eine radiologische Bildgebung innerhalb von sechs Wochen nach der AU-Erstdiagnose (12, 18 und 24 Wochen: 36,4%, 39,7% und 42,6%).

Diskussion: Bei jedem dritten Versicherten mit erstmalig aufgetretenem akutem, nicht-spezifischem Kreuzschmerz erfolgt eine radiologische Bildgebung, obwohl nach Leitlinienvorgabe ein abwartendes Vorgehen empfohlen wird. Inwieweit ein Teil dieser Diagnostik dennoch gerechtfertigt sein könnte, ist mit den GKV-Routinedaten detailliert zu analysieren.