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Hintergrund und Stand (inter)nationaler Forschung: Multimorbidität ist ein häufiges Phänomen bei Patient/innen (Pat.) in Allgemeinpraxen, das mit oft hohem Versorgungsbedarf verbunden ist. International werden Advanced Practice Nurses (APNs) erfolgreich in die hausarztnahe Versorgung dieser Patientengruppe eingebunden. Das hier vorgestellte Innovationsfondprojekt erprobt und evaluiert den Einsatz von APNs in der hausarztnahen Versorgung im ländlichen Raum in Rheinland-Pfalz. Projektzeitraum: 10/2020–03/2024

Zielsetzung: Ziel von FAMOUS ist es zu zeigen, dass sich der Einsatz von APNs in ländlichen Regionen von Rheinlad-Pfalz positiv auf die gesundheitliche und häusliche Versorgungssituation multimorbider Pat. auswirkt und die Hausärzt*innen (HÄ) entlastet.

Hypothesen und Methode: Haupthypothese: Die neue Versorgungsform (nVF) führt zu einer optimierten Versorgung der Zielgruppe und einer Entlastung der HÄ, was sich in einer Reduktion der Nutzung von Notfallkontakten (KV-Notfalldienste; Notaufnahme, akute stationäre Aufnahme) und Hausarztbesuchen ausdrückt.

Weitere Hypothesen: Die nVF stabilisiert die Gesundheits- und häusliche Versorgungssituation multimorbider Pat. und reduziert damit die Gesamtbehandlungskosten. Eine hohe Zufriedenheit aller Beteiligten (HÄ, Pat., Angehörige, APNs) mit der APN-Versorgung wird erwartet.

Intervention: Fallbezogene, personzentrierte und evidenzbasierte Versorgung von Pat. in der Hausarztpraxis durch APNs (Vertieftes Assessment, Identifikation von Unterstützungsbedarfen; Erstellung und ggf. Umsetzung eines individualisierten Versorgungsplanes; Verlaufskontrolle und Evaluation). Sicherstellung des zeitnahen reziproken Informationstransfers zwischen hausärztlicher Praxis und weiteren versorgenden Institutionen.

Studiendesign: zweiarmige nicht-randomisierte, multizentrische Interventionsstudie. Pat. in Arm 1 erhalten die nVF; für den Arm 2 werden GKV-Routinedaten genutzt. Interventionsdauer: 12 Monate; Pat. in Arm 1 werden im Verhältnis 1:2 nach Alter, Geschlecht, chronische Erkrankungen mit den Pat. des Arms 2 gematched. Prozessevaluation: Datenerhebungen zum Kontext, zur Implementierung und zu Wirkmechanismen.

Einschlusskriterien: Medizinische Diagnose von mindestens drei chronischen Erkrankungen wobei alle 3 Erkrankungen seit mindestens einem Jahr wenigstens in drei Quartalen Anlass zu ärztlicher Behandlung gegeben haben müssen. Mindestalter: 18 Jahre

Ausschlusskriterien: Negation der Einschlusskriterien; nach hausärztlicher Einschätzung nicht in der Sterbephase befindlich

Fallzahlen: Interventionsgruppe: n =1.179, Kontrollgruppe: n=2.358

Ergebnisse: Vorgestellt wird ein Studienprotokoll. Wir erwarten, dass die internationalen positiven Erfahrungen des APN-Einsatzes sich auch in Deutschland zeigen werden.

Diskussion: Als Herausforderung könnte sich das politisch-strategische Umfeld erweisen sowie die anvisierte Fallzahl.

Praktische Implikationen: Die mit dem Innovationsfond ausgedrückte politische Bereitschaft zur Veränderung von Strukturen im Gesundheitswesen erhöht die Chance auf eine nachhaltige Implementierung der nVf.

Förderung: Innovationsfonds/Versorgungsforschung; 01NVF19012