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Hintergrund: Pflegefachkräfte wurden in Vorbereitung auf ihre Tätigkeit im Vorfeld einer randomisierten kontrollierten Studie zu Dementia Care Managern (DCMs) qualifiziert, um eine optimale Versorgung von zuhause lebenden Menschen mit Demenz (MmD) zu initiieren und die-se sowie deren Angehörige zu unterstützen. Im Rahmen der Baseline-Erhebung wurden mit Hilfe eines computergestützten Interventions- Management-Systems (IMS) die individuellen Versorgungsbedarfe der MmD in der Häuslichkeit erhoben und Interventionsbedarfe mit Hilfe standardisierter Assessments identifiziert. Diese identifizierten Bedarfe wurden mit dem be-handelnden Hausarzt abgestimmt. Dieser entschied, ob und welche Interventionen nötig waren und wer die entsprechenden Maßnahmen durchführen sollte.

87% der Empfehlungen wurden vom Hausarzt bestätigt. Von diesen wurden 39% an die DCM delegiert, und die übrigen 61% durch den Arzt durchgeführt. Die so entstandenen Behandlungspläne ergaben unterschiedliche Tätigkeiten. Insgesamt wurden von den DCMs 8.658 Tätigkeiten dokumentiert.

Fragestellung: Welche Tätigkeiten wurden im Rahmen der Intervention durchgeführt und wie häufig wurden die verschiedenen Tätigkeiten bei den Probanden ausgeführt?

Methode: Die dokumentierten Tätigkeiten aus den Behandlungsplänen wurden inhaltsanalytisch zusammengefasst. In einem ersten Schritt wurden Oberkategorien gebildet, die sukzessive um Unterkategorien erweitert wurden. Die Kategorisierung wurde mit wissenschaftlichen Mitarbeitern und Kooperationspartnern diskutiert. Im Anschluss wurden die Freitextantworten in numerische Variablen überführt und im Anschluss mittels linearer Regression ausgewertet.

Ergebnisse: Von den 8.658 dokumentierten Tätigkeiten wurden 6.400 als erledigt gekennzeichnet. Auf Basis dieser Freitextfelder konnten sieben Tätigkeitskategorien, die jeweils zwischen zwei bis neun Unterkategorien beinhalten, gebildet werden. Diese sieben Kategorien wurden unterschiedlich häufig bei den 284 untersuchten Probanden ausgeführt: Am häufigsten wurden Assessments durchgeführt, im Mittel waren dies bei jedem Probanden 4 (MW=4.4, SD=3.13). Pflegerische Versorgung (MW=3.96, SD=2.24), Aufklärung und Beratung der MmD (MW=3.25, SD=2.04), Zusammenarbeit mit anderen Berufsgruppen (MW=2.16, SD=1.32) und die sozialrechtliche Versorgung (MW=2.36, SD=1.9) folgten in der Reihenfolge der Häufigkeit der ausgeführten Tätigkeiten. Lineare Analysen zeigen, dass eine Einschränkung der Alltags-kompetenz der Patienten assoziiert war mit einer erhöhten Durchführung von Assessments, pflegerischen Leistungen und Beratungen. Kognitive Einschränkungen der Patienten sowie eine formale Demenzdiagnose waren mit einer erhöhten Initiierung von sozialrechtlichen Versorgungsleistungen assoziiert.

Diskussion: Die Versorgung der MmD im Rahmen der Studie durch die DCMs ist komplex und vielschichtig. Ein hohes Tätigkeitsaufkommen der DCMs wurde in der Durchführung von Assessments, der pflegerischen Versorgung und der Beratung und Aufklärung detektiert. Die Analysen beruhen v.a. auf generierten Tätigkeiten durch das IMS, welche die DCMs umsetzen sollten. Darüber hinaus sind viele Tätigkeiten Teilaspekte aus Aktivitätsketten, z.B. ging einem Einspruch gegen eine Ablehnung der Pflegestufe teilweise eine initiale Einreichung der Pfleg-stufe voraus. Somit ist eine spezifizierte Datenerfassung für eine bessere Untersuchung der Behandlungspfade notwendig.

Praktische Implikationen: Pflegefachkräfte erbrachten ein weites Spektrum versorgungsrelevanter Leistungen für MmD und ihre Angehörigen. In Verbindung mit einer hohen Delegations-bereitschaft der Ärzte besitzt das Dementia Care Management ein Potential für eine Aufgabenneuverteilung zwischen Hausärzten und spezialisierten, weitergebildeten Pflegefachkräften. Im Rahmen der vielfältigen Tätigkeiten kann die DCM als Vermittler zwischen verschiedenen Akteuren des fragmentieren Gesundheitssystems fungieren und die zielgerechte Versorgung der MmD organisieren und überwachen.