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Prognostische Aussagekraft der 7. und 8. Version des AJCC-Staging-Systems für Weichteilsarkome der Extremitäten
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Autoren
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Maria Anna Smolle
- Univ.-Klinik für Orthopädie und Traumatologie, Medizinische Universität Graz, Graz, Austria
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Michiel van de Sande
- Department of Orthopaedic Surgery, Leiden University Medical Centre, Leiden, Netherlands
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Per-Ulf Tunn
- Klinik für Tumororthopädie, Sarkomzentrum Berlin-Brandenburg, Helios Klinikum Berlin-Buch, Berlin, Germany
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Andrew Hayes
- Department of Surgery, Royal Marsden Hospital NHS Foundation Trust, London, United Kingdom
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Marko Bergovec
- Univ.-Klinik für Orthopädie und Traumatologie, Medizinische Universität Graz, Graz, Austria
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Reinhard Windhager
- Univ.-Klinik für Orthopädie und Unfallchirugie, Medizinische Universität Wien, Wien, Austria
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Joanna Szkandera
- Universitätsklinik für Innere Medizin, Klinische Abteilung für Onkologie, Graz, Austria
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Andreas Leithner
- Univ.-Klinik für Orthopädie und Traumatologie, Medizinische Universität Graz, Graz, Austria
| Veröffentlicht: | 26. Oktober 2021 |
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Gliederung
Text
Fragestellung: Die von der American Joint Committee on Cancer (AJCC) im Jahr 2017 überarbeitete 8. Version des Staging-Systems von Weichteilsarkomen (WTS) zielt auf eine noch genauere Abschätzung der Prognose von WTS-Patienten ab. Das Ziel dieser multizentrischen, retrospektiven Studie war es, die prognostische Genauigkeit der 7. und 8. Version des AJCC-Staging-Systems zu untersuchen.
Methodik: In diese retrospektive Studie wurden insgesamt 1106 Patienten mit G2/3 WTS der Extremitäten eingeschlossen (mittleres Alter: 60.8±16.3 Jahre; 516 weiblich [46.7%)], die an 5 verschiedenen Tumorzentren mit einem kurativen Therapieansatz operativ behandelt wurden. Der Einfluss der beiden Staging-Systeme auf das Gesamtüberleben, wie auch das Lokalrezidiv (LR)- und Fernmetastase (FM)-freie Überleben wurde mittels Cox-Regressions-Analysen und Fine&Gray-Modellen untersucht. Harrel's C-Index wurde angewandt, um die prognostische Stärke der beiden Staging-Systeme zu vergleichen.
Ergebnisse und Schlussfolgerung: Im medianen Beobachtungszeitraum von 3.1 Jahren (Interquartilbereich: 1.3-5.9 Jahre) entwickelten 362 Patienten (32.7%) FM und 143 (12.9%) LR. Insgesamt verstarben 368 Patienten (33.3%). Weder die Einteilung der Sarkome nach der 7. (p=0.995) noch der 8. Version (p=0.949) des AJCC-Staging-Systems war signifikant mit dem Auftreten von LRs assoziiert (C-Index: 0.519 vs. 0.527). Dahingegen war die Einteilung nach der 7. (Gesamt-p<0.001) und 8. Version (Gesamt-p<0.0001) signifikant mit dem Auftreten von FM assoziiert, wobei die prognostische Genauigkeit beider Systeme vergleichbar war (C-Index: 0.613 vs. 0.627). Darüber hinaus bestand für die 7. (p<0.0001) wie auch die 8. Version (p<0.0001) ein signifikanter Zusammenhang hinsichtlich des Gesamtüberlebens. Während allerdings zwischen allen 3 untersuchten Staging-Gruppen der 8. Version (II vs. IIIA vs. IIIB p=0.008 vs. p<0.001) ein signifikanter Unterschied bestand, war dieser nur für die Staging-Gruppen IIB und III nachzuweisen (p<0.001), während es zwischen Gruppen IIA und IIB keinen signifikanten Unterschied gab (p=0.121). Dennoch war die prognostische Aussagekraft beider Systeme hinsichtlich des Gesamtüberlebens vergleichbar (C-Index: 7. vs. 8.: 0.614 vs. 0.613).
Sowohl die 7. als auch 8. Version des AJCC-Staging-Systems erlauben eine gute Vorhersage des FM-freien sowie Gesamtüberlebens, während das LR-freie überleben weniger gut vorhergesagt werden kann. Ein Vorteil der 8. Version gegenüber der 7. Version könnte der größere Stellenwert der Tumorgröße in der 8. Version sein, welche zu einer besseren Differenzierung zwischen Stadien IIA/IIB (7.Version) und II/IIIA (8. Version) führt.
