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Deutscher Kongress für Orthopädie und Unfallchirurgie (DKOU 2016)

25.10. - 28.10.2016, Berlin

Die Kreisbogennagel-Fixation der tibio-talo-calcanealen Arthrodese

Meeting Abstract

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  • presenting/speaker Kaj Klaue - Reparto di Chirurgia Ortopedica Clinica Luganese, Lugano, Switzerland
  • Thomas Mittlmeier - Chirurgische Klinik der Universität Rostock, Abteilung für Unfall-, Hand und Wiederherstellungschirurgie, Rostock, Germany
  • Hans Zwipp - Universitätsklinikum Carl Gustav Carus, Klinik für Unfall- und Wiederherstellungschirurgie, Dresden, Germany
  • Norman Espinosa - Orthopädische Klinik, Zürich, Switzerland

Deutscher Kongress für Orthopädie und Unfallchirurgie (DKOU 2016). Berlin, 25.-28.10.2016. Düsseldorf: German Medical Science GMS Publishing House; 2016. DocWI47-281

doi: 10.3205/16dkou333, urn:nbn:de:0183-16dkou3336

Veröffentlicht: 10. Oktober 2016

© 2016 Klaue et al.
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Gliederung

Text

Fragestellung: Die optimale Stabilisierung von Tibia, Talus und Calcaneus mit einer anatomischen und belastungsstabilen Fixation ist eine technische Herausforderung. Entsprechende Gelenkszerstörung resultiert nach Frakturen, bei diabetischer Arthropathie und bei Knochennekrosen. Ein zentral gelegener Kraftträger ist mechanisch von Vorteil zur Fixation der entsprechend indizierten Arthrodese. Heutige zentrale Kraftträger sind entweder gerade oder mit einer Biegung versehenen Verriegelungsnägel. Im kritischen Bereich liegt der Nagel im spongiös-kompaktem Knochen. Die ossäre Bohrung für das Implantat ist immer gerade und somit liegt ein solcher Nagel nicht im optimal-anatomischen Areal.

Methodik: 15 Kadaver Präparate wurden unter Bildverstärker dazu benützt, die optimale anatomische Lage und Geometrie des Nagels zu finden. Ein Instrumentarium zur korrespondierenden ossären Bohrung des Calcaneus, des Talus und der distalen Tibiametaphyse wurde entworfen. 10 Patienten mit Indikation zur tibio-talo-calcanealen Arthrodese wurden mit dem Instrumentarium bislang versorgt.

Ergebnisse und Schlussfolgerung: Das anatomische Alignement von distaler Tibiametaphyse - Zentrum des oberen Sprunggelenks - Zentrum der hinteren Facette des Subtalargelenks - Tuber calcanei befindet sich auf einem Kreisbogen von ca. 20 cm Radius. Dieser Kreisbogen liegt auf einer senkrechten Ebene, die mit der Sagittalebene einen Winkel von ca. 15 - 20 Grad nach medial aufweist. Ein kreisbogenförmiger Nagel mit einem Radius von 20 cm und einem Durchmesser von 10, 11 und 12 mm wurde zur klinischen Anwendung konstruiert. Ein Zielgerät wurde entwickelt, das in der gewünschten Ebene des Kreisbogens zwischen Tibia, Talus und Calcaneus fixiert wird. Ein Fräser wurde entwickelt, der mit einer flexiblen Antriebswelle motorisiert ist und in einem rigiden kreisbogenförmigen Führungsschaft geführt wird. Die Anwendung bei Kadaver-Rückfüßen ergab eine exzellente spontane Stabilität nach Einführung des Nagels, der den gleichen Durchmesser wie der Fräser aufweist. Bei 5 Patienten wurde nach operativer Einstellung eines physiologischen Alignements und Gelenkentknorpelung die tibio-calcaneare Arthrodese mit diesem Instrumentarium fixiert. Das Follow-up beträgt 8 Wochen bis 33 Monate. Der Spitalaufenthalt betrug im Schnitt 5 Tage. Der Spitalaufenthalt wurde bei einer Patientin mit Polyarthritis wegen einer verzögerten Wundheilung verlängert. Nachbehandlung: Liegegips 2 Wochen. Danach Orthese (cam walker) für 6 Wochen. Bei einem Patient mit einer diabetischen Rückfuß-Arthropathie mit OSG und USG Luxation nach mehrfachigen Voroperationen kam es zur tibio-calcanearen knöchernen Konsolidierung und asymptomatischen Mittelfuss-Pseudarthrose.

Die tibio-talo-calcaneare Arthrodese kann erfolgreich stabil in anatomischen Winkelverhältnissen des Rückfußes mit einem kreisbogenförmigen intraossären Kraftträger (Verriegelungsnagel) versorgt werden, wenn dieser durch eine zuvor angebrachte dimensionsentsprechende kreisbogenförmige Bohrung geführt wird.