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Fragestellung: Unterschiedliche individuelle anatomischen Varianten der Skapula sind prädiktiv für das vorliegen von degenerativen Rotatorenmanschettenrupturen [1], [2]. Zu diesen gehört der Akromionindex (AI), der critical shoulder angle (CSA) und der lateral acromion angle (LAA). Gemeinsam ist diesen Parametern, dass sie bei ungünstigen Werten mit einem suboptimalen Kraftvektor des Deltoideus einhergehen. Ziel dieser Studie ist daher, ob durch eine gezielte arthroskopische laterale Akromionresektion (ALAR) eine Optimierung dieser radiologischen Parameter erreicht werden kann.

Methodik: Die Untersuchung wurde an n=8 frischen gefrorenen Kadaverschultern durchgeführt. Es erfolgte vor und nach der Intervention die Durchführung einer true-ap und streng axialen Röntgenaufnahme mittels Bildwandler. Die ventrale und dorsale Ecke des lateralen Akromions wurden mit einer Spinalnadel markiert. Dann erfolgte bei Visualisierung über das dorsales Standardportal über ein laterales Portal die Resektion von 1 cm des lateralen Akromions mit einem 5.0 Akromionizer (Arthrex Inc., Naples, Florida, USA) zunächst von anterior beginnend. Nach Umsetzen der Optik auf das laterale Portal wurde die Resektion über die gesamte Breite des Akromions bis nach posterior komplettiert. Abschließend erfolgte eine offene Kontrollpräparation des Deltoideusursprungs um dessen Integrität zu sichern.

Die Bilder wurden hinsichtlich der prä- und postinterventionellen Parameter AI, CSA und LAA ausgewertet.

Ergebnisse und Schlussfolgerung: Der AI konnte nach der Intervention signifikant von im Mittel 0,62 ± 0,11 auf 0,40 ± 0,15 gesenkt werden (p=0,012 Wilcoxon Rank Test). Ebenso konnte der CSA im Mittel signifikant von 35,0° ± 7,65 auf 25,12 ± 8,29 gesenkt werden (p= 0,018). Eine signifikante Änderung des LAA konnte nicht erzielt werden (76,5° ± 14,02 vs 82,13 ± 8,93; p= 0,107). Es wurde keine Kontinuitätsunterbrechung der Deltoideusinsertion bei den Präparaten festgestellt.

Die Parameter AI und CSA können durch eine arthroskopische laterale Akromionresektion (ALA) signifikant optimiert werden, ohne dass es zu einer makroskopisch sichtbaren Unterbrechung der Deltoideusinsertion kommt. In wie fern Patienten mit einer irreparablen Rotatorenmanschettenruptur und ungünstigen AI und CSA von einer solchen Optimierung des Deltoideusvektors profitieren ist Gegenstand künftiger klinischer Studien.