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Vorgeschichte: Im Juni 2022 erfolgte die notfallmäßige Vorstellung und stationäre Aufnahme der 16-jährigen Patientin aufgrund einer Kniegelenkschwellung rechts. Es handelt sich um eine bisher gesunde Patientin ohne Dauermedikation. Zum Zeitpunkt der Aufnahme befand sie sich in einem guten Allgemeinzustand und war fieberfrei. Es erfolgte eine Gelenkpunktion mit Nachweis von 10.770 Leukozyten/µl im Punktat, ein Keimnachweis gelang nicht. Bei positiven Borrelien OspC IgM und V.a. Chlamydien Infektion erfolgte eine antibiotische Therapie mit Azithromycin über 3 Tage und Amoxicillin über 4 Wochen.

Leitsymptom bei Krankheitsmanifestation: Bei der Erstvorstellung in unserer rheumatologischen Ambulanz im Januar 2023 bestand weiterhin eine Gonarthritis rechts mit Bewegungsdefizit bei gutem Allgemeinzustand und Fieberfreiheit. Eine Medikation wurde nicht eingenommen.

Diagnostik: Die ausführliche Labordiagnostik zeigte erhöhte Entzündungszeichen, einen hochtitrig positiven ANA Nachweis, einen negativen ENA Blot und einen schwach positiven OspC Borrelien IgM Immunoblot bei positivem Borrelien IgM sowie negative Chlamydia-trachomatis und -pneumoniae Serologien. Eine Kernspintomographie ergab eine Synovitis mit Ergussbildung ohne Hinweis auf einen Kniebinnenschaden. Bei erneuter Gelenkpunktion gelang der Nachweis von 63.550 Leukozyten/µl und 94% Neutrophilen sowie von Kocuria rhizophila (multisensibel).

Therapie: Die Kocuria spezies sind grampositive Keime aus der Familie der Mikrococcaceae. Die Literaturrecherche zeigt Berichte von Infektionen durch Bakterien der Gruppe Kocuria vermehrt bei immunsupprimierten und vorerkrankten Patienten [1], [2], [3]. Vereinzelte Case reports berichten aber über Infektionen, wie z.B. Peritonitis [4] und Endokarditis [5], auch bei immunkompetenten Kindern. Aufgrund der Granulozytose im Punktat und dem Nachweis von Kocuria rhizophila und damit dem Nachweis einer septischen Arthritis erfolgte eine antibiotische Therapie mit Clindamycin p.o. über 4 Wochen. Bei der Punktion wurde zudem bereits Triamcinolon hexacetonid instilliert. Erschwert wurde die Therapieentscheidung zusätzlich durch den hoch positiven ANA Titer, hinweisend auf eine juvenile idiopathische Arthritis, sowie die bereits erfolgte antibiotische Therapie im Sommer 2022.

Weiterer Verlauf: Im Verlauf kam es nach der Triamcinolon Instillation zu einer zügigen klinischen Besserung der Gonarthritis. Es zeigte sich insgesamt ein milder Verlauf nach einer bakteriellen Arthritis durch Kocuria rhizophila.