gms | German Medical Science

Namen der Moderierenden sowie der Vortragenden:

• Moderation und Vortragender: Dr. med. Johannes Scholl, Rüdesheim am Rhein
• Vortragender: Franca Mangiameli, Hamburg
• Vortragender: Dr. med. Adrian Treiber, Mainz

Einzelbeiträge:

• Scholl, J.: individuelle Beratung zur Diabetesremission nach Clustern des Typ 2-Diabetes
• Treiber, A.: Sport zur Diabetesremission: was hilft und wieviel ist n&ouml
• Mangiameli, F.: Mahlzeitenersatz und Low-Carb: welche Vorgehensweise für wen?
• Scholl, J.: Das Baukastenmodell zur Diabetesremission für die Hausarztpraxis

Ziele: Das Symposium soll die Möglichkeiten der Umsetzung eines Konzepts zur Diabetes-Remission in der hausärztlichen Praxis vorstellen.

Diskussion: Schwedische Forscher haben 2018 fünf Untergruppen (Cluster) des Typ 2-Diabetes (T2DM) definiert, die für die Therapie bedeutsam sind. Sie unterscheiden sich nach dem Ausmaß von Insulinresistenz bzw. Störung der schnellen Insulinausschüttung. Diese Cluster begründen unterschiedliche, pathophysiologisch begründete Ansätze zur Diabetesremission [1].

Die Manifestation eines Typ 2-Diabetes wird durch eine zucker- und stärkereiche Ernährung begünstigt, insbesondere bei Vorliegen von Leberverfettung und Insulinresistenz.

Eine experimentelle Arbeit an der Universität Helsinki hat die molekularen Mechanismen beschrieben, die bei Menschen mit starker Leberverfettung unter einer strikt kohlenhydratreduzierten, ketogenen Ernährung (<30 g KH pro Tag) innerhalb einer Woche zu einer Rückbildung des Leberfettgehaltes um 31% führten[2].

Langzeitdaten der VIRTA Studie zeigen den Erfolg einer solchen, strikt kohlenhydratreduzierten, ketogenen Ernährung zur Diabetesremission. Ein Gewichtsverlust von durchschnittlich 10 kg nach 3,5 Jahren und eine Diabetes-Rückbildung in der Hälfte der Fälle wurden berichtet. Die Compliance nach 3,5 Jahren lag bei >70% [3].

Eine Metaanalyse zu kontrollierten Ernährungsinterventionsstudien zeigte kürzlich, dass es eine lineare Dosis-Wirkungsbeziehung zwischen der Strenge der Kohlenhydratreduktion und der HbA1c-Senkung bei T2DM gibt [4].

Auch in der britischen Hausarztpraxis von David Unwin in Norwood wird die Low-Carb-Ernährung zur Diabetesremission erfolgreich eingesetzt. Bei 186 Typ 2-Diabetikern hat er in 51% eine nachhaltige Diabetesremission erreicht, bei Diabetesdauer von <1 Jahr sogar in 77% der Fälle [5].

Auch wenn die Deutsche Diabetes Gesellschaft DDG bisher das Thema Remission nicht konkret angegangen ist, hat sie ebenso wie die amerikanische ADA nun in den neuen Leitlinien die Low-Carb-Ernährung als wirksame Ernährungstherapie bei T2DM anerkannt.

Take Home Message für die Praxis: Für die meisten Menschen mit erstmanifestiertem Typ 2-Diabetes ist es möglich, den Diabetes ohne Medikamente in Remission zu bringen. Wie dies umsetzbar ist, zeigen die Studien von VIRTA Health aus den USA und von David Unwin aus U.K. Es ist an der Zeit, die konkrete Umsetzung dieser erfolgreichen Programme zur Diabetesremission in der Hausarztpraxis bekanntzumachen. Nicht alle Menschen mit T2DM werden ihren Diabetes wieder loswerden wollen, aber alle die es wollen, haben ein Recht zu erfahren, wie es gehen könnte.