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Deutscher Kongress für Orthopädie und Unfallchirurgie, 75. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie, 97. Tagung der Deutschen Gesellschaft für Orthopädie und Orthopädische Chirurgie, 52. Tagung des Berufsverbandes der Fachärzte für Orthopädie und Unfallchirurgie

25. - 28.10.2011, Berlin

Quadrupeltherapie bei midportion Achilles Tendinopathie des Athleten (TENDOSHOCK-2010)

Meeting Abstract

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  • K. Knobloch - Medizinische Hochschule Hannover, Plastische, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Hannover, Germany
  • S. Stadermann - Medizinische Hochschule Hannover, Plastische, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Hannover, Germany
  • P. Vogt - Medizinische Hochschule Hannover, Plastische, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Hannover, Germany

Deutscher Kongress für Orthopädie und Unfallchirurgie. 75. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie, 97. Tagung der Deutschen Gesellschaft für Orthopädie und Orthopädische Chirurgie, 52. Tagung des Berufsverbandes der Fachärzte für Orthopädie. Berlin, 25.-28.10.2011. Düsseldorf: German Medical Science GMS Publishing House; 2011. DocWI64-200

DOI: 10.3205/11dkou407, URN: urn:nbn:de:0183-11dkou4079

Published: October 18, 2011

© 2011 Knobloch et al.
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Fragestellung: Allgemein wird ein sequentielles Vorgehen unterschiedlicher Therapien mit Intervallen von 6-8 Wochen empfohlen [1]. Bei Athleten ist jedoch die möglichst rasche Rückkehr in den Sport von entscheidender Bedeutung.

Hypothese: Die Kombination einer Sklerosierungstherapie mit Polidocanol, der fokussierten Stosswellentherapie, der topischen Nitroglycerintherapie und eines schmerzhaften exzentrischen Krafttrainings führt zu einer Verbesserung des Belastungsschmerzes.

Methodik:

  • Clinical Trial registration (ClinicalTrials.gov): NCT01185951 TendoShock-2010.
  • Einschlusskriterien: midportion Achillestendinopathie mit in der Power-Doppler-Sonographie nachweisbarer Neovaskularisation in Ruhe
  • Ausschlusskriterien: insertionale Beschwerden, midportion Tendinopathie ohne Neovaskularisation in Ruhe
  • Primärer Zielparameter: Schmerz auf visueller Analogskala (VAS) [0-10] bei Belastung
  • Sekundäre Zielparameter:
    • VISA-A-Score [0=schlecht, 100=volle Funktion]
    • VAS in Ruhe [0-10]
    • Anzahl Neogefäße in Power-Doppler-Sonographie [0-4]
    • Achillessehnen-ap-Durchmesser [mm]
  • Patienten:
    • 50 Patienten wurden eingeschlossen, 51±17 Jahre, BMI 24.9±2.9kg/m2, 89% Männer, Schmerzdauer 25±35 Monate
    • 16 Monate follow-up
  • Interventionen:
    • Power-Doppler-gesteuerter Sklerosierung mit 0,5% Polidocanol (2ml) in 6-8 Wochen Intervallen
    • Fokussierte Stosswellentherapie (Storz Duolith, 1000Impulse, 0,25mJ/mm2 pro Sitzung)
    • Topisch Nitroglycerinspray (Nitrolingual DA 2x2 Hübe entsprechend 1,6mg/d)
    • Exzentrisches Krafttraining 6x15 Wiederholungen pro Tag und Bein (http://www.eccentrictraining.com/)
  • Statistik: eine Veränderung des Schmerz um 1 VAS-Punkt (10%) und 10 VISA-Punkte (10%) wurde als klinisch relevant erachtet

Ergebnisse und Schlussfolgerungen:

  • Primärer Endpunkt: Der Schmerz bei Belastung reduzierte sich von 6.4±2.0 (95% Konfidenzintervall (KI) 5.8-7.1) auf 2.3±2.5 (95% KI 1.5-3.1, p< 0.001)
  • Sekundäre Endpunkte:
    • Der VISA-A-Score verbesserte sich von 67±27 (95% KI 56-77) auf 87±20 (95% KI 79-94, p=0.002).
    • VAS in Ruhe veränderte sich nicht signifikant von 2.8±2.5 (95% KI 2.10-3.54) auf 1.7±2.6 (95% KI 0.9-2.4, p=0.120)
    • Die Anzahl der Neogefäße reduzierte sich signifikant von 2.1±0.9 auf 1.4±0.6 (p<0,05).
    • Der ap-Achillesdurchmesser veränderte sich nicht
  • Im Mittel wurden 2±1 Behandlungssitzungen durchgeführt mit 91% Compliance
  • 77% auf besserem Sportniveau, 13% auf gleichem Sportniveau wie vor Verletzung
  • Nebenwirkungen: keine Sehnenruptur, keine Malperfusion

Die Quadrupeltherapie mit der Sklerosierungstherapie mit Polidocanol, der fokussierten Stosswellentherapie, der topischen Nitroglycerinspraytherapie und einem schmerzhaften exzentrischen Krafttraining ist effektiv innerhalb von 2 Sitzungen mit hohen Complianceraten.


Literatur

1.
Alfredson H, Cook J. Br J Sports Med. 2007;41(4):211-6.