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Quadrupeltherapie bei midportion Achilles Tendinopathie des Athleten (TENDOSHOCK-2010)
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Published: | October 18, 2011 |
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Fragestellung: Allgemein wird ein sequentielles Vorgehen unterschiedlicher Therapien mit Intervallen von 6-8 Wochen empfohlen [1]. Bei Athleten ist jedoch die möglichst rasche Rückkehr in den Sport von entscheidender Bedeutung.
Hypothese: Die Kombination einer Sklerosierungstherapie mit Polidocanol, der fokussierten Stosswellentherapie, der topischen Nitroglycerintherapie und eines schmerzhaften exzentrischen Krafttrainings führt zu einer Verbesserung des Belastungsschmerzes.
Methodik:
- Clinical Trial registration (ClinicalTrials.gov): NCT01185951 TendoShock-2010.
- Einschlusskriterien: midportion Achillestendinopathie mit in der Power-Doppler-Sonographie nachweisbarer Neovaskularisation in Ruhe
- Ausschlusskriterien: insertionale Beschwerden, midportion Tendinopathie ohne Neovaskularisation in Ruhe
- Primärer Zielparameter: Schmerz auf visueller Analogskala (VAS) [0-10] bei Belastung
- Sekundäre Zielparameter:
- VISA-A-Score [0=schlecht, 100=volle Funktion]
- VAS in Ruhe [0-10]
- Anzahl Neogefäße in Power-Doppler-Sonographie [0-4]
- Achillessehnen-ap-Durchmesser [mm]
- Patienten:
- 50 Patienten wurden eingeschlossen, 51±17 Jahre, BMI 24.9±2.9kg/m2, 89% Männer, Schmerzdauer 25±35 Monate
- 16 Monate follow-up
- Interventionen:
- Power-Doppler-gesteuerter Sklerosierung mit 0,5% Polidocanol (2ml) in 6-8 Wochen Intervallen
- Fokussierte Stosswellentherapie (Storz Duolith, 1000Impulse, 0,25mJ/mm2 pro Sitzung)
- Topisch Nitroglycerinspray (Nitrolingual DA 2x2 Hübe entsprechend 1,6mg/d)
- Exzentrisches Krafttraining 6x15 Wiederholungen pro Tag und Bein (http://www.eccentrictraining.com/)
- Statistik: eine Veränderung des Schmerz um 1 VAS-Punkt (10%) und 10 VISA-Punkte (10%) wurde als klinisch relevant erachtet
Ergebnisse und Schlussfolgerungen:
- Primärer Endpunkt: Der Schmerz bei Belastung reduzierte sich von 6.4±2.0 (95% Konfidenzintervall (KI) 5.8-7.1) auf 2.3±2.5 (95% KI 1.5-3.1, p< 0.001)
- Sekundäre Endpunkte:
- Der VISA-A-Score verbesserte sich von 67±27 (95% KI 56-77) auf 87±20 (95% KI 79-94, p=0.002).
- VAS in Ruhe veränderte sich nicht signifikant von 2.8±2.5 (95% KI 2.10-3.54) auf 1.7±2.6 (95% KI 0.9-2.4, p=0.120)
- Die Anzahl der Neogefäße reduzierte sich signifikant von 2.1±0.9 auf 1.4±0.6 (p<0,05).
- Der ap-Achillesdurchmesser veränderte sich nicht
- Im Mittel wurden 2±1 Behandlungssitzungen durchgeführt mit 91% Compliance
- 77% auf besserem Sportniveau, 13% auf gleichem Sportniveau wie vor Verletzung
- Nebenwirkungen: keine Sehnenruptur, keine Malperfusion
Die Quadrupeltherapie mit der Sklerosierungstherapie mit Polidocanol, der fokussierten Stosswellentherapie, der topischen Nitroglycerinspraytherapie und einem schmerzhaften exzentrischen Krafttraining ist effektiv innerhalb von 2 Sitzungen mit hohen Complianceraten.