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Beeinflusst die Höhe der Predinisolondosierung den Verlauf der idiopathischen adhäsiven Kapsulitis? Eine prospektive randomisierte Studie
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Published: | October 16, 2008 |
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Fragestellung: Buchbinder et al. wiesen bei adhäsiver Kapsulitis der Schulter anhand einer randomisierten doppelblinden placebokontrollierten Studien einen schmerzlindernden Effekt der oralen Prednisolontherapie von 30mg über 3 Wochen innerhalb der ersten 6 Wochen nach. Zur Höhe der Dosierung liegen in der Literatur keine einheitlichen Aussagen vor.
Ziel der Studie war die Untersuchung der Wirksamkeit einer oralen Cortison-Stufentherapie mit Prednisolon (40-30-20-10-5 mg je 5 Tage) (Gruppe 1, G1) verglichen mit konstanter Prednisolongabe von 5 mg über 25 Tage (Gruppe 2, G2) in Kombination mit 3 wöchiger Physiotherapiepause bei Patienten mit idiopathischer adhäsiver Kapsulitis im Stadium 2.
Material und Methoden: 40 Patienten (14m, 26w) mit idiopathischer adhäsiver Kapsulitis (Stadium 2 nach Reeves, keine sonstige Schulterpathologie, erfolglose NSAR-Therapie, erfolglose Physiotherapie) wurden in die randomisierte prospektive Studie im Durchschnittsalter von 55 Jahren (39-72J) aufgenommen. 20 Patienten erhielten ein orales Kortisonstufenschema (G1) und weitere 20 Patienten erhielten über 25 Tage konstant 5 mg Prednisolon (G2) in Kombination mit einer Physiotherapiepause von 3 Wochen. Alle Patienten wurden 4 Wochen, 3 Monate, 6 Monate und 12 Monate nach oraler Kortisontherapie klinisch nachuntersucht. Die Ergebnisse wurden mittels Constant Score und ASES Shoulder Score Index dokumentiert.
Ergebnisse: Eine signifikante Schmerzlinderung (p0,05) zeigte sich zur 4 Wochenkontrolle in beiden Gruppen (G1: 6,8P vK, 10,9P 4Wo; G2: 7P vk, 11,9P 4Wo).
Vor Kortisontherapie bestand für alle Parameter kein signifikanter Unterschied zwischen beiden Gruppen. Im Gruppenvergleich zeigte sich lediglich ein signifikant besserer ASES Score der G2 (67 vs 53;p=0,033) 4 Wochen nach Kortisontherapie.
Der ASES Score sowie der Constant Score verbesserte sich in den ersten 4 Wochen bereits in beiden Gruppen signifikant (p0,05) Eine signifikante Verbesserung des Bewegungsausmaßes wurde in beiden Gruppen nach 3 Monaten beobachtet.
Nach 12 Monaten wurde in G1 noch ein signifikanter Unterschied im Vergleich zur gesunden Seite für den Constant Score (81,7P betr.(B), 88,2P gesund (G)), die Subkategorie Schmerz (B: 14,4., G:14,9), den ASES Score (B: 91,7; G: 98,5) und die aktive ARO beobachtet (B: 55°; G: 68°). In G2 fand sich nach 12 Monaten lediglich ein signifikanter Unterschied (p=0,046) für die aktive IRO (B: 7P; G:9P).
ASES Score (12 Mo, G2): B: 95,6; G: 96,6 Constant Score (12 Mo; G2): B: 79,4 P; G: 83,2P Jeweils 1 Patient aus beiden Gruppen unterzog sich einer arthroskopischen Kapsulotomie 2 Monate nach Kortisontherapie bei persistierender Symptomatik.
Schlussfolgerung: Mit 5 mg Prednisolon über 25 Tage werden im Vergleich mit dem höher dosierten Kortisonstufenschema vergleichbare Ergebnisse erzielt.