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Epidemiologie und Outcome der Wirbelsäulenverletzung bei Polytrauma: eine Datenanalyse anhand des DGU-Traumaregisters
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Authors
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C. Probst
- Medizinische Hochschule Hannover, Unfallchirurgische Klinik, Hannover
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T. Schlüter
- Medizinische Hochschule Hannover, Unfallchirurgische Klinik, Hannover
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U. Lange
- Medizinische Hochschule Hannover, Unfallchirurgische Klinik, Hannover
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C. Krettek
- Medizinische Hochschule Hannover, Unfallchirurgische Klinik, Hannover
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H. Pape
- Medizinische Hochschule Hannover, Unfallchirurgische Klinik, Hannover
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AG-Polytrauma der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie, Hannover
| Published: | October 19, 2004 |
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Fragestellung
Verletzungen der Wirbelsäule im Rahmen eines Polytraumas werden in der Literatur als kritische Verletzungen eingestuft: Trotz der potentiellen Einflüsse auf den Gesamtorganismus in Abhängigkeit von der Verletzungshöhe sind in der Literatur bisher keine Analysen bei polytraumatisierten Patienten zu finden. Es sind auch heute noch wesentliche Parameter wie der klinische Verlauf und das Outcome dieser Patienten unbekannt.
Methoden
Einschluß-Kriterien: 1. Polytrauma mit Wirbelsäulenverletzung 2. ISS ≥ 16 Punkte; 3. Kopf- und Thorax-AIS ≤ 4. Zur Analyse wurden die Patienten in drei Gruppen gemäß der Verletzungshöhe eingeteilt (HWS, BWS, LWS). Statistik: Anova, Chi-Quadrat-Test, Student-T-Test, Signifikanz bei p<0,05 Unterschied zwischen Gruppen. Als Komplikationen (ICU-Komplikationen) wurden Einzelorganversagen (Lunge, Kreislauf, Leber; Niere, Gerinnung, Gastrointestinaltrakt, zentrales Nervensystem und Sepsis) erfasst, sowie das Multiorganversagen.
Ergebnisse
Die drei Gruppen zeigten sich in den demographischen Parametern als gut vergleichbar. Insbesondere in der Verteilung der regionalen Verletzungsschwere oder regionalen Verletzungshäufigkeit war kein Unterschied festzustellen.
Die Mortalität lag zwischen 7,4% und 11,1%. Das Auftreten intensivmedizinischer Komplikationen unterschied sich ebenfalls nicht. In der Analyse zeigte sich jedoch, dass HWS- und BWS-Verletzung eine signifikant höhere Rate an neurologischer Beeinträchtigung aufweisen als LWS-Verletzungen.
Schlussfolgerungen
In unserer retrospektiven Analyse zeigte sich eine Assoziation zwischen der Komplikationshäufigkeit und der Höhe der Wirbelsäulenverletzung. Als Ursache für die Unterschiede zwischen den Gruppen HWS und LWS, sowie BWS und LWS ist möglicherweise eine Mitbeteiligung entscheidender Rückenmarksregionen im Bereich der oberen beiden Wirbelsäulenabschnitte in Betracht zu ziehen. Gleiches gilt möglicherweise auch für die neurologischen Residuen. So könnten die Strukturen der Cauda equina im Bereich der LWS weniger anfällig für Verletzungen im Rahmen eines akuten Traumas sein. Deshalb scheint eine Bewertung der Verletzungshöhe beim Wirbelsäulentrauma für die Prognose des klinischen Verlaufs und der Langzeitergebnisse der Patienten von wesentlicher Bedeutung zu sein.
