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Eine 59-jährige Patientin stellte sich mit einer rezidivierenden Schwellung des linken Auges und Symptomen einer akuten Sinusitis vor. Sie berichtete über eine vor allem morgens bestehende Schwellung des linken Auges und teilweise auftretende Doppelbilder. Im Verlauf des Tages sei die Symptomatik stets rückläufig. Anamnestisch ließ sich ein Huftritt eines Pferdes gegen die linke Unterkieferseite vor ca. zwei Monaten eruieren.

Im auswärts durchgeführten MRT des Schädels zeigte sich links eine Teilverschattung der Ethmoidalzellen und eine Schleimhauthyperplasie im linken Sinus frontalis et maxillaris. Zudem zeigte sich eine periorbitale Weichteilschwellung und eine prominente V. ophtalmica.

In der HNO-ärztlichen Untersuchung zeigte sich eine leichte Protrusio bulbi links mit einer Chemosis. Endoskopisch konnte nur eine leicht gerötete Schleimhaut der Nasenhaupthöhle beobachtet werden. Die Eingänge zu den Nasennebenhöhlen waren beidseits frei, die weiteren Untersuchungsbefunde waren regelrecht und die Entzündungsparameter waren nicht erhöht.

Zum Ausschluß einer sinugenen Komplikation führten wir umgehend ein CT der Nasennebenhöhlen durch. Ein periorbitaler Abszeß konnte hier jedoch ausgeschlossen werden. Bei der Auskultation des linken Bulbus konnte ein lautes pulssynchrones Geräusch festgestellt werden und dopplersonographisch zeigte sich eine, wahrscheinlich posttraumatische low-flow AV-Fistel der V. ophtalmica links. Die weitere Behandlung erfolgte durch die Kollegen der Augenklinik.