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Eine schmerzhafte Augenmuskelparese, insbesondere im Rahmen eines Infektes der oberen Atemwege lässt den HNO-Arzt in erster Linie an eine orbitale einer akuten Sinusitis denken. Der von uns dargestellte Fall soll verdeutlichen, dass die differentialdiagnostischen Überlegungen ein viel breiteres Spektrum umfassen müssen.

Ein 35jähriger Patient wurde in unsere Klinik mit einer seit den Morgenstunden zunehmenden Rötung und Schwellung der Augenlider rechts überwiesen. Er beklagte ein zunehmendes retrobulbäres und frontales Druckgefühl rechts. Seit einer Woche trat schubweise Fieber und Schüttelfrost auf. Anamnestisch ist ein Z.n. einer Nasennebenhöhlenoperation links von 1986 und rechts von 2004 bekannt.

Klinisch fiel eine komplette Occulomotoriusparese rechts bei druckschmerzhaftem Bulbus oculi auf. Der Visus war unvermindert. Im mittleren linken Nasengang fand sich wenig putrides Sekret. Das Notfall-CT der NNH coronar und axial zeigte lediglich eine Sinusitis maxillaris und frontalis links. Das Schädel-CT war ebenfalls unauffällig. Die CTA brachte einen Hinweis auf eine mögliche, seltene Ursache – ein 6 mm großes, nach kaudal gerichtetes A. communicans-posterior-Aneurysma rechts. Dieser Befund wurde mittels cMRT und DSA bestätigt und durch eine endovaskuläre Coilembolisation behandelt.

Der vorgestellte Fall zeigt, dass auch bei klinisch zunächst eindeutig erscheinenden Krankheitsbildern die gesamte differentialdiagnostische Bandbreite bedacht und eine sorgfältige zügige Diagnostik durchgeführt werden sollte.