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Einleitung/Hintergrund: Das Behavioral Model of Health Services Use [Ref. 1] spezifiziert drei Klassen von Einflussfaktoren: predisposing, enabling und need factors. Psychosoziale Faktoren werden u. a. im Sinne gesundheits- und versorgungsbezogener Überzeugungen (health beliefs) als "predisposing" konzipiert. Hier haben Bradley et al. [Ref. 2] das Modell erweitert: (1) Neben gesundheits- und versorgungsbezogenen Überzeugungen werden soziale Normen sowie sozial-kognitive Größen einbezogen (Kontrollüberzeugungen, Intentionen), (2) psychische Faktoren werden nicht primär als Prädiktoren, sondern auch Folgen anderer Einflussfaktoren konzipiert, und (3) können psychische Faktoren Wirkungen anderer Faktoren vermitteln. Dieser Beitrag veranschaulicht diese Erweiterungen an der vermittelnden Rolle eines bestimmten Parameters des Körpererlebens (Unzufriedenheit mit dem Körpergewicht) für den Zusammenhang zwischen Adipositas und Inanspruchnahme ambulanter Versorgung [Ref. 3], [Ref. 4], [Ref. 5].

Material und Methoden: Im KORA-Survey S4 (Region Augsburg) wurden bei 947 Erwachsenen Arzt- und Heilpraktikerkontakt und Physiotherapie (CATI), der BMI (anthropometrisch) sowie Unzufriedenheit mit dem Körpergewicht, gesundheitsbezogene Lebensqualität und körperliche Komorbidität erfragt (CAPI). In Regressionsmodellen wurde für Geschlecht, Alter, Familienstand, sozio-ökonomischen Status, Wohnort (Stadt/Land) und KV-Schutz (GKV/PKV) adjustiert.

Ergebnisse: Unzufriedenheit mit dem Gewicht erhöht die Odds eines Heilpraktikerkontaktes im Beobachtungszeitraum (7 Monate) um das Doppelte (OR = 2.1, 95%-CI: 1-4.4), und vermittelt deren erhöhte Inanspruchnahme durch Adipöse (OR = 2.3, 95%-CI: 1-5.1 vor Adjustierung für Unzufriedenheit; danach: OR = 1.5, 95%-CI: 0.6-3.9). Beides gilt nicht für die Inanspruchnahme von Allgemeinärzten: Hier vermittelt die subjektive Gesundheit (SF-12) den Effekt körperlicher Komorbiditäten, und erhöhte Inanspruchnahme durch moderat Adipöse ist auf die komorbide Gruppe beschränkt (OR = 2.1, 95%-CI: 1.3-3.5, vs. OR = 1.4, 95%-CI: 0.8-2.5 bei Gesundheit).

Diskussion/Schlussfolgerungen: Die Erweiterung des Andersen-Modells um weitere psychische und psychosoziale Faktoren als Folgen spezifischer Bedarfsfaktoren (hier: Unzufriedenheit mit dem Gewicht als Folge von Adipositas) ermöglicht differenziertere Analysen des Inanspruchnahmegeschehens in verschiedenen Segmenten (hier: ärztliche und heilpraktische Versorgung). Daneben werden die Studien bzgl. primärpräventiver und patientenzentrierter Versorgungsbedarfe Adipöser diskutiert.