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68. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie
90. Tagung der Deutschen Gesellschaft für Orthopädie und Orthopädische Chirurgie
45. Tagung des Berufsverbandes der Fachärzte für Orthopädie in Zusammenarbeit mit dem Deutschen Verband für Physiotherapie – Zentralverband der Physiotherapeuten/Krankengymnasten

19. bis 23.10.2004, Berlin

Indikation und Technik des Einsatzes von Knochenersatzstoffen bei Humeruskopfdefekten

Meeting Abstract (DGU 2004)

  • presenting/speaker R. Cyffka - Städtisches Klinikum Dresden - Friedrichstadt, Klinik für Unfall-, Wiederherstellungs- und Handchirurgie, Dresden
  • T. Lein - Städtisches Klinikum Dresden - Friedrichstadt, Klinik für Unfall-, Wiederherstellungs- und Handchirurgie, Dresden
  • R. Hellmund - Städtisches Klinikum Dresden - Friedrichstadt, Klinik für Unfall-, Wiederherstellungs- und Handchirurgie, Dresden
  • F. Bonnaire - Städtisches Klinikum Dresden - Friedrichstadt, Klinik für Unfall-, Wiederherstellungs- und Handchirurgie, Dresden

Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie. Deutsche Gesellschaft für Orthopädie und orthopädische Chirurgie. Berufsverband der Fachärzte für Orthopädie. 68. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie, 90. Tagung der Deutschen Gesellschaft für Orthopädie und Orthopädische Chirurgie und 45. Tagung des Berufsverbandes der Fachärzte für Orthopädie. Berlin, 19.-23.10.2004. Düsseldorf, Köln: German Medical Science; 2004. Doc04dguE1-147

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Published: October 19, 2004

© 2004 Cyffka et al.
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Fragestellung

Nach Rasanztraumen, als Folge von Krampfleiden und nach Stromunfällen treten, anders als beim typischen Abduktions-Außenrotationstrauma, Schulterluxationen auf, welche häufig bei Dislokation nach dorsal bei der konventionellen Röntgendiagnostik übersehen werden. Durch das chronische Verhaken des Humeruskopfes am Glenoid können die knöchernen Defekte fehlverheilen.

Methoden

Wir untersuchten die in unserer Klinik mit Schulterluxationen operierten Patienten, wobei das Einschlußkriterium eine Verletzung Calandra 3 mit tiefem subchondralen Knochendefekt und eine Humeruskopfdefektgrösse > 20% war. Im präoperativen CT wurde die Defektgröße bestimmt. Bei der Operation wurde nach Reposition der Gelenkdefekt dargestellt und die imprimierte Gelenkfläche bei frischen Verletzungen retrograd angehoben. Bei fehlverheilten Defekten erfolgte das Ausheben des Imprimats und die Abstützung des Knorpels mit Hydroxylapatitkeramik und Calciumphosphat.

Ergebnisse

Es wird ein Fall anhand klinischer, röntgenologischer und CT-Bilder demonstriert, der unser Vorgehen zeigt. Im Zeitraum von 1 / 98 bis 12 / 03 wurden 11 Patienten mit Schulterluxationen mit Humeruskopfdefekten Calandra 3 grösser als 20% Humeruskopfoberfläche operiert. Dabei wurden 9 Patienten mit frischen Defekten und 2 Patienten mit chronischen Luxationen versorgt. Bei den frisch Verletzten kam zur Unterfütterung der wiederhergestellten Gelenkfläche Hydroxylapatitkeramik und bei den chronisch Verletztungen zusätzlich Calciumphosphat zur Defektauffüllung zum Einsatz. Bei einem follow up von durchschnittlich 40 Monaten errreichten die Patienten einen gemittelten Constantscore von 91 (81-100) Punkten. Es fanden sich retrospektiv bei unseren Patienten keine Reluxationen und keine klinischen Instabilitätszeichen nach gleizeitiger offener ventraler Kapsel-Labrumstabilisation mit bioresorbierbaren Fadenankern.

Schlussfolgerungen

Unser Vorgehen bei Schulterluxationen mit tiefem subchondralen Humeruskopfdefekt Calandra 3 erreicht in der mittelfristigen Untersuchung nach 3 Jahren gute funktionelle und subjektive Ergebnisse.


Literatur

1.
Griggs SM, Holloway GB, Williams GR, Iannotti JP. Treatment of Locked Anterior and Posterior Dislocation of the Shoulder. In: Iannoti JP, Williams GR (Hrsg.) Disorders of the Shoulder: Diagnosis and Manegement. Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia 1999. S.335-359
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Hawkins RJ, Neer II CS, Pianta RM; Mendoza FX (1987) Locked posterior dislocation of the shoulder. J Bone Joint Surg Am 69:9-18
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Mancini GB, Lazzeri S (2002) Bilateral posterior fracture-dislocation of the shoulder. Orthopedics Apr;25(4):433-434
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Rowe CR, Zarins B (1982) Chronic unreduced dislocations of the shoulder. J Bone Joint Surg Am 64:494-505