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Einleitung: Multimodale Therapiekonzepte unter Einschluss der Chirurgie werden zunehmend eingesetzt, um die Prognose des NSCLC im Stadium III zu verbessern. Allerdings kann die technische Operabilität – nach neoadjuvanter Chemo- und Radiochemo-Therapie – wegen z.T. ausgeprägter Narbenbildung im Bereich der Primär-Tumorlokalisation- und LK-Filiae erheblich erschwert sein.

Methoden: In einer multizentrischen randomisierten Phase-III-Studie wurde die Therapiesequenz Chemotherapie – simultane hyperfraktionierte Radio-/Chemotherapie – Operation (Arm A) verglichen mit der Sequenz Chemotherapie – Operation – Radiotherapie (Arm B). 524 Patienten im Stadium IIIA/IIIB aus 34 Zentren (11 Zentren mit > 10 Pat.) wurden in der Studie behandelt. Bei Zielsetzung einer radikalen Tumorresektion (R0) mit kompletter LNE im Studienprotokoll wurden in einer abschließenden Analyse operative Daten unter Gewichtung der LNE-Techniken und der multizentrischen Beteiligung ausgewertet.

Ergebnisse: 296 von 524 Patienten (56%) wurden thorakotomiert, 142 (54%) im Arm A and 154 (59%) im Arm B; 182 Patienten (61%) hatten ein Tumorstadium IIIB. Bei 238 der operierten Patienten (80,4%) konnte eine R0-Resektion erreicht werden, bei 156 von 238 R0-resezierten Patienten (65,5%) wurde eine komplette LNE durchgeführt, bei 82 Patienten (34,5%) dagegen nur ein LK-Sampling. Bei akzeptabler R0-Resektionsrate war die Rate der kompletten LNE zentrumsspezifisch allerdings sehr variabel und reichte von 0% bis 100%. Nach Resektionsarten differenziert konnte eine komplette LNE nach Lobektomie in 57,2% und nach Pneumektomie in 81% bestätigt werden.

Schlussfolgerung: In beiden Studienarmen konnte nach neoadjuvanter Therapie eine vergleichbare Anzahl an Patienten operiert werden, auch im Stadium IIIB. Dabei konnte eine Verbesserung des Gesamt-Überlebens erreicht werden, ohne signifikanten Unterschied in den Armen A und B. Nachgewiesen werden konnte ein deutlicher ÜL-Vorteil bei R0-resezierten Patienten mit kompletter LNE, bei denen der höchste entfernte mediastinale LK tumorfrei war. Detailierte Analysen zur LNE (komplett vs. Sampling) und zum Überleben in den einzelnen Gruppen und Studienarmen werden dargestellt.