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124. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie

Deutsche Gesellschaft für Chirurgie

01. - 04.05.2007, München

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Vergleich von vier verschiedenen Schemata zur intensivierten neoadjuvanten Radiochemotherapie (RCT) beim lokal fortgeschrittenen Rektumkarzinom (LARC)

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  • corresponding author P. Feyerherd - Klinik für Chirurgie der Universität Rostock, Rostock, Deutschland
  • G. Klautke - Klinik für Strahlentherapie der Universität Rostock, Rostock, Deutschland
  • TH. Foitzik - Klinik für Chirurgie der Universität Rostock, Rostock, Deutschland
  • R. Fiektau - Klinik für Strahlentherapie der Universität Rostock, Rostock, Deutschland
  • E. Klar - Klinik für Chirurgie der Universität Rostock, Rostock, Deutschland

Deutsche Gesellschaft für Chirurgie. 124. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie. München, 01.-04.05.2007. Düsseldorf: German Medical Science GMS Publishing House; 2007. Doc07dgch7050

The electronic version of this article is the complete one and can be found online at: http://www.egms.de/en/meetings/dgch2007/07dgch410.shtml

Published: October 1, 2007

© 2007 Feyerherd et al.
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Einleitung: Nach neoadjuvanter RCT (nRCT) bei Patienten mit lokal fortgeschrittenem Rektumkarzinom (LARC) hat die Rate an kompletten Remissionen (pCR) sowie die Rate an nur noch mikrofokalen Tumorresten (nCR) ebenso einen Einfluß auf das Gesamtüberleben, wie auch die ypN0-Kategorie. Nach diesen Zielkritierien sowie hinsichtlich ihrer Nebenwirkungen (Akuttoxizität; hier: Diarrhoe) wurden vier verschiedene Schemata zur nRCT analysiert.

Material und Methoden: Alle Patienten wurden mit einer konventionell fraktionierten Strahlentherapie (1,8Gy (Rp) bis 50,4 Gy + 5,4Gy) behandelt. Die Chemotherapie wurde simultan nach folgenden Schemata durchgeführt: Schema A (n=37 Pat.) 5-Fu (250mg/m2, Tag 1-43) und wöchentlich Irinotecan (40mg/m2; 6mal) Schema B (n=28 Pat.) Capecitabin (1500mg/m2, Tag 1-43) und wöchentlich Irinotecan (40mg/m2; 6mal) Schema C (n=20 Pat.) Capecitabin (1500mg/m2, Tag 1-14, 22-35) und Irinotecan (50mg/m2, Tag 1,8, 22, 29) Schema D (n=11 Pat., derzeit sind weitere Patienten in Behandlung) Capecitabin (1500mg/m2, Tag 1-14, 22-35) und Irinotecan (60mg/m2, Tag 1,8,22,29) Die Patienten wurden 4-6 Wochen nach Abschluß der RCT operiert. Anschliessend erfolgte eine konsolidierende Chemotherapie nach den Leitlinien der Deutschen Krebsgesellschaft.

Ergebnisse: Siehe Tabelle 1 [Tab. 1]. Die pCR-Rate in Abhängigkeit der Gesamtirinotecandosis während der RCT (240mg/m2 vs. 200mg/m2) beträgt 16/76 (21%) vs. 0/20 (p = 0,004), die Diarrhoerate (Grad III/IV) in Abhängigkeit des Applikationsmodus von 5Fu/Capecitabin (durchgehend vs. splitting) liegt bei 23/65 (35%) vs. 3/31 (10%) (p = 0,008). Eine Analyse der OP-Ergebnisse (Kontinenzerhaltung, Komplikationen) in Abhängigkeit vom Chemotherapieschema wird derzeit erarbeitet.

Schlussfolgerung: Die intensivierte RCT mit Irinotecan und 5-Fu bzw. Capecitabin ist hoch effektiv. Durch die gesplittete Gabe von Capecitabin wird die Diarrhoerate signifikant gesenkt ohne Reduktion der pCR-Rate. Eine Fortführung dieses Schemas wird daher empfohlen.