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Indikationen zur ERCP in Pädiatrie und Kinderchirurgie
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Published: | October 7, 2004 |
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Einleitung
Die Endoskopisch Retrograde Cholangio-Pankreatikographie (ERCP) ist die einzige Methode, mit der die Anatomie des Gallen- und Pankreasganges exakt dargestellt werden kann und die gleichzeitig therapeutische Möglichkeiten bietet. Anhand einer retrospektiven Studie sollen die Indikationen zur ERCP im Kindesalter überprüft werden.
Material und Methoden
Von 1993-2003 wurden in der Abteilung für Chirurgische Endoskopie des Klinikum Mannheim 54 ERCPs an 43 Kindern durchgeführt. Das mittlere Alter der Patienten lag bei 8,3 Jahren ( 4 Monate bis 14 Jahre ). Alle Untersuchungen wurden in Intubationsnarkose durchgeführt. Die Komplikationen sowie der weitere Krankheitsverlauf wurden anhand der Krankenakten retrospektiv ausgewertet.
Ergebnisse
17 Kinder wurden wegen erweiterter Gallenwege untersucht. 5 Kinder hatten eine Choledocholithiasis, bei denen eine Papillotomie mit Steinextraktion durchgeführt wurde. 2 Patienten hatten eine iatrogene DHC Stenose, die mittels Stent versorgt wurde, 1 Patient hatte ein Rhabdomyosarkom der Gallenwege. Bei 5 Patienten wurde die Diagnose einer Choledochuszyste bestätigt. Bei 4 Kindern wurde die klinischerseits vermutete Diagnose einer primär sklerosierenden Cholangitis bestätigt. 18 Kinder wurden wegen rezidivierender Pankreatitiden untersucht. 6 ERCPs waren unauffällig. 4 Kinder hatten eine Pankreatikolithiasis bei Common Channel, 4 hatten eine unklare Pankreatikusstenose bei Verschmelzungsanomalie. Von 4 Pankreaszysten stellten sich 3 als kommunizierende Zysten heraus. 3 ERCPs wurden posttraumatisch bei Verletzung des Gallengang- und Pankreasgangsystem durchgeführt. Nach diagnostischer Klärung mittels ERCP wurde 1 Patient operativ versorgt, in 2 Fällen heilte die Verletzung konservativ aus. Nicht oder nur partiell erfolgreich waren 5 ERCPs. An Komplikationen waren bei einem Kind ein KM-Extravasat bei 2 Kinder eine passagere asymptomatische Lipaseerhöhung zu verzeichnen.
Schlussfolgerung
In der Diagnostik des hepatobiliären- und des Pankreasgangsystems im Kindesalter wird die ERCP mangels Expertise häufig nicht durchgeführt. Dabei ist in geübten Händen die Komplikationsrate keinesfalls höher als bei erwachsenen Patienten (4,5-8%). Neben den therapeutischen ERCPs zur Vermeidung operativer Interventionen ist die ERCP auch im Kindesalter der Goldstandard zur morphologischen Darstellung des Gallengang- oder Pankreasgangsystem. Dabei sind die Hauptindikationen unklare Befunde in der Bildgebung, morphologische Zuordnung von Oberbauchzysten, posttraumatische Veränderungen oder nicht zu klärende rezidivierende Pankreatitiden.