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Ein differenziertes Therapiemanagement ist Voraussetzung für das Überleben nach Perforationen des Ösophagus. Während früherkannte und kleine Leckagen konservativ oder interventionell behandelt werden können, stellen grosse und verzögert erkannte Ösophagusdefekte eine primär chirurgische Indikation dar. Das Ausmass der notwendigen chirurgischen Intervention ist kontrovers. Wir evaluierten die aggressive chirurgische Strategie der Ösophagusdiskontinuitätsresektion bei Patienten mit Ösophagusleckage, Mediastinitis und Sepsis.

Zwischen Oktober 2001 und September 2003 führten wir bei 18 Patienten mit grossem Ösophagusdefekt und septischem Krankheitsbild eine Ösophagusdiskontinuitätsresektion durch. Wir untersuchten prospektiv die Morbidität und Mortalität des primären Eingriffes sowie der Ösophaguskontinuitätswiederherstellung, und analysierten die Funktion und Lebensqualität der Patienten.

Die Patienten waren zwischen 25 und 80 (im Mittel 55) Jahre, die Leckagen in 3 Fällen im proximalen, in 11 Fällen im mittleren und in 4 Fällen im distalen Ösophagus gelegen. Ursache des Defektes waren 8x instrumentelle Perforationen, 6x Insuffizienzen nach Ösophagusoperation, 3 spontane Perforationen und eine Leckage nach Verätzung. Bei allen Patienten bestand ein septisches Krankheitsbild. Die Verzögerung bis zur chirurgischen Therapie betrug im Durchschnitt 3 (1-14) Tage. Postoperativ wurde neben der Drainage bei Bedarf eine Spülbehandlung durchgeführt. 6 Patienten verstarben postoperativ am persisitierenden septischen Krankheitsbild und Multiorganversagen (3 Std. bis 42 Tage nach OP). Eine Reoperation war in keinem Fall notwendig. 5 Patienten wurden in den letzten 6 Monaten reseziert und stehen nach kompletter Ausheilung der Mediastinitis zur Kontinuitätswiederherstellung an. Bei allen überlebenden Patienten (7) die vor über einem halben Jahr operiert wurden, konnte bereits die Kontinuität mit einem Koloninterponat (6x) oder einem Magenhochzug (1x) wiederhergestellt werden. Die postoperative Funktion (u.a. Nahrungsaufnahme) und die Lebensqualität sind gut.

Bei grossen Ösophagusleckagen und septischen Krankheitsbild ist die aggressive chirurgische Strategie der Ösophagusdiskontinuitätsresektion gut durchführbar und führt mit einer einzigen chirurgischen Intervention zu einer zuverlässigen Beherrschung des septischen Fokus. Auch die Funktion und Lebensqualität sind nach Ösophaguskontinuitätswiederherstellung gut. Konservative, interventionelle oder primär rekonstruktive operative Massnahmen sind bei Patienten mit grossen Ösophagusleckagen und Mediastinitis nicht indiziert.