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Die laparokopische Appendektomie ist bei Kindern kein standardisiertes Verfahren. Kürzlich veröffentlichte prospektiv randomisierte Studien konnten in der Zusammenschau keinen eindeutigen Vorteil für das laparoskopische Verfahren gegenüber der konventionellen Technik nachweisen.

Seit November 2001 werden die laparoskopischen Appendektomien an der Kinderchirurgischen Abteilung (Leitung:Frau Dr.med.Chr.Schwaiger) der Chirurgischen Klinik der Universität des Saarlandes (Direktor: Prof.Dr.med.M.Schilling) prospektiv erfasst. Bis September 2003 wurden 130 laparoskopische Appendektomien durchgeführt, von November 2001 bis August 2002 haben wir eine konsekutive Serie von 50 laparoskopischen Appendektomien (LA) in einer matched-pair Analyse mit einem historischen Kollektiv offen durchgeführter Appendektomien (OA) unserer Klinik verglichen, wobei die beiden Gruppen hinsichtlich Geschlechterverteilung und Alter keine Differenzen aufwiesen (Alter: LA:11,5+/-2,7,OA:11,8+/-2,4; Geschlecht in beiden Gruppen je 25 männlich bzw. weiblich).

Die mittleren OP-Zeiten betrugen für die LA 49 Min.(+/-21), für die OA 40 Min.(+/-16,p<0,05),die mittlere postoperative Verweildauer betrug 3,7(+/-2)Tage für die LA und 9,3(+/-4) für die OA(p<0,001). Die erste Stuhlentleerung erfolgte nach LA im Mittel am 2.postoperativen Tag, nach OA am 4.Tag. Ein signifikanter Unterschied im Schmerzmittelverbrauch war nicht nachzuweisen.Die histologische Untersuchung der Appendices ergab nach LA eine akute Appendizitis in 53% der Fälle, eine chronische Appendizitis in 26%, eine Perforation in 15%, eine unauffällige Appendix wurde in 6% der Fälle beschrieben.Nach OA wurde eine akute Appendizitis in 76% beschrieben, eine chronische Appendizitis in 12%, 9% zeigten eine Perforation und 3% wurden als unauffällig gewertet. An Komplikationen sahen wir nach LA 2 Wundinfekte(=4%)und nach OA einmal einen Netzprolaps nach Entfernen der Drainage und einen prolongierten postoperativen paralytischen Ileus(=4%).In der laparoskopischen Gruppe war keine Konversion notwendig, in der offenen Gruppe erfolgte dreimal eine Schnitterweiterung wegen atypischer Lage der Appendix.

Die Zusammenschau der Ergebnisse zeigt, daß es keinen rationalen Grund gegen die laparoskopische Appendektomie im Kindesalter gibt. Unabhängig vom Elternwunsch halten wir das laparoskopische Verfahren aufgrund der besseren Übersicht und der Unabhängigkeit von Lagevarianten für das operationstaktisch bessere Verfahren. Zu diskutieren bleibt, in wieweit sich die LA als laparoskopischer Ausbildungseingriff eignet.