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Einleitung: Bei einem 73-jährigen Patienten kam es nach Pansinus-Operation bei intraoperativ komplikationslosem Verlauf fast 2 Wochen postoperativ wiederholt zu Epistaxis rechtsseitig, die unter konservativen Maßnahmen nur insuffizient behandelt werden konnte In der operativen Versorgung ließ sich keine Blutungsquelle finden. Daraufhin erfolgte eine neuroradiologische Vorstellung. In der Angiographie zeigte sich eine frontobasale vasculäre Durafistel Typ IV bei ansonsten unauffälliger Darstellung der übrigen erfassten intra- und extracraniellen Arterien. Die Durafistel konnte endovasculär durch eine transarterielle Embolisation mit Onyx über einen Feeder der rechten A. menginea media ausgeschaltet werden.

Postoperativ zeigte sich zunächst eine Hemiparese links die unter Physio- und Ergotherapie schnell regredient war. 8 Tage nach der Intervention konnte der Patient entlassen werden. Es kam im weiteren Verlauf zu keiner erneuten Epistaxis.

Methoden: Eine Durafistel ist eine seltene Diffferentialdiagnose der Epistaxis. Bei Versagen gängiger Therapiemethosen einer Epistaxis (konservative oder operative Therapie) sollte immer auch eine Bildgebung erfolgen um seltene Ursachen (Tumoren, Gefäßmalformationen) auszuschließen. Kraniale vasculäre Durafisteln entstehen als abnormale Kommunikation zwischen duralen venösen Sinus, meningealen Arterien, u/o Subarachnoidealvenen. Die Klassifikation und Differenzierung „gefährlicher Fisteln“ erfolgt nach der Systematik von Cognard et al.: Typ I-Fisteln mit physiologischem orthograden venösem Fluss haben eine günstige Prognose mit sehr geringem Blutungsrisiko. Das Risiko für intrakranielle Blutungen steigt von Typ IIb bis IV deutlich an; bei Fisteln vom Typ V besteht zusätzlich das Risiko für spinale Komplikationen. Eine kraniale Durafistel des Typs IV wie in unserem Fall hat ein 65% Blutungsrisiko.

Therapeutische Optionen sind jenach Klassifikation der Fistel und Symptomatik des Patienten mikrochirurgische Operationen, (Resektion des pathologischen Areals, Clipping, endoluminale Sinusabdichtung), endovaskuläre Behandlung (Embilisation), Radiochirurgie oder eine Kombination der genannten Therapieformen zum Einsatz.