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Einleitung: Immun-Checkpoint-Inhibitoren haben die Therapieansätze für das fortgeschrittene hepatozelluläre Karzinom (HCC) grundlegend verändert. Die Kombination von Atezolizumab und Bevacizumab hat sich zuletzt als neuer Behandlungsstandard für das fortgeschrittene HCC etabliert. In ersten Studien konnte nun der Stellenwert von Atezolizumab und Bevacizumab als Konversionstherapie zur Resektion Studien gezeigt werden, die Erfahrung mit Leberresektionen im Rahmen der Therapie des HCC nach Immunotherapie ist allerdings noch begrenzt. In dieser Fallserie berichten wir über zwei Patienten mit multifokalem, initial nicht respektablem HCC, die nach neoadjuvanter Systemtherapie erfolgreich reseziert werden konnten.

Fallbeschreibung: Die beiden männlichen Patienten im Alter von 63 und 75 Jahren stellten sich mit multifokalem, initial nicht resektablem HCC vor. Der erste Patient litt an einer Leberzirrhose infolge einer chronischen Hepatitis B und C, während bei dem zweiten Patienten eine kryptogene Leberzirrhose festgestellt wurde. Beide Patienten wurden nach der Barcelona-Klassifikation dem Stadium B zugeordnet. Das AFP lag bei den Patienten bei 14,5 ng/ml bzw. 25173,0 ng/ml. Beide Patienten erhielten eine kombinierte Therapie mit Atezolizumab und Bevacizumab, auf die jeweils eine ausgezeichnete Remission folgte. Die präoperative Leberfunktion zeigte sich gemessen am LiMax-Wert von 305 und 315 µg/kg/h kompensiert. Beim ersten Patienten wurde eine offene atypische Leberresektion in Segment VIII sowie eine linkslaterale Leberresektion durchgeführt. Beim zweiten Patienten erfolgte eine laparoskopische linkslaterale Leberresektion.

In beiden Fällen konnten R0-Resektionen erreicht werden. Der Anteil vitaler Tumormasse betrug beim ersten Patienten 20%, beim zweiten Patienten zeigte sich ein komplettes Ansprechen ohne vitalen Tumor. Schwere postoperative Komplikationen (> Grad 3a nach Clavien-Dindo) traten bei keinem der beiden Patienten auf.

Schlussfolgerung: Die demonstrierten Fälle zeigen, dass Patienten mit multifokalem, initial nicht resektablem HCC durch eine neoadjuvante Systemtherapie mit Atezolizumab und Bevacizumab kurativ behandelt werden können. Die erfolgreiche R0-Resektion und das histologisch hervorragende Ansprechen in beiden Fällen zeigen das Potential dieser multimodalen Behandlung.