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Das Basaliom ist das häufigste Malignom der okulären Adnexe. Es wird nicht selten erst in einem fortgeschrittenen Zustand mit Ulzerationen und großflächiger Ausdehnung diagnostiziert. Die primäre Therapie sollte immer eine chirurgische Exzision in sano mit histographisch kontrollierten Schnitträndern und entsprechender plastischer Defektdeckung sein. Jedoch kann dies nicht bei jedem Basaliom der Periokularregion ohne Weiteres erreicht werden. Fortgeschrittene Befunde, Rezidive und inoperable Patienten stellen immer häufiger eine Herausforderung der klinischen Praxis dar. In diesem Vortrag wird ein Überblick über die aktuellen operativen Techniken in der Rekonstruktion der Periokularregion anhand von klinischen Fällen dargestellt. Zudem werden aktuelle Möglichkeiten der präoperativen Bildgebung mittels OCT von Basaliomen der Haut vorgestellt. Abschließend werden Risiken und Möglichkeiten von Secondline-Therapien wie z.B. der perkutanen Radiatio und der Brachytherapie gegenüber der Möglichkeit einer systemischen medikamentösen Therapie von Basaliomen mit Vismodegib erläutert. Insbesondere bei mehrfachen Rezidiven oder inoperablen Tumoren stellen diese Behandlungsverfahren die einzige Möglichkeit dar, weiteres Wachstum und Organschäden zu verhindern.