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Die Diagnose der Ursache einer posterioren ischämischen Optikusneuropathie ist schwierig. Die Abgrenzung gegenüber der arteriosklerotischen Genese ist problematisch , der Nachweis einer- therapierbaren -Vaskulitis- kann über das Schicksal des Auges entscheiden. Am Fall einer 79-jährigen Patientin mit PION am Oculus ltimus wird aufgezeigt, dass ein charakteristischer Gesichtsfeldausfall- Aussparung eines zentralen flintenrohrartigen Areals bei sonst gravierendem Ausfall oberhalb der Raphe Hinweis auf eine Vaskulitis sein kann. Es fand sich ein stark erhöhter Interleukin-2- rezptor als mögliches Indiz einer Sarkoidose, keinerlei AK als Hinweis anderer rheumatologischer Erkrankungen und keine weitere Manifestation einer Sarkoidose. Das Ansprechen auf orale Steroidtherapie mit Visuserholung und weitgehender Rückbildung der Gesichtsfeldausfälle war beeindruckend und spricht für das Vorliegen einer Sarkoidose. In ähnlich gelagerten Fällen sollte daher eine Abklärung auf Sarkoidose erfolgen, was bis dato so nicht üblich ist.