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Einleitung: Beim hoch-risiko Urothelkarzinom des oberen Harntrakts ist die adjuvante Chemotherapie nach Nephroureterektomie (Nux) die Therapie der Wahl. Nach Nux verschlechtert sich jedoch häufig die Nierenfunktion uro-onkologischer Patienten. Wir untersuchten die perioperativen potentiellen Therapiemöglichkeiten eines Patientenkollektivs, welches nephroureterektomiert wurde.

Methoden: Unter dem Kriterium einer durchgeführten Nux erfolgte der Einschluss von 412 Patienten im Zeitraum zwischen 1978 bis 2024 aus unserer Urothelkarzinomdatenbank. Eine quantitative Nierenfunktionsprüfung anhand der eGFR erfolgte zu vier Messpunkten: präoperativ, postoperativ, bei Entlassung und zum Follow-Up. Zudem wurde eine Evaluation der Cisplatinunfähigkeit (eGFR≤50 ml/min/1,73 m²) und eine Regressionsanalyse zur Ermittlung von Prädiktoren für eine Verschlechterung der Nierenfunktion sowie die Berechnung deren Odds Ratio (OR) für eine Cisplatinunfähigkeit durchgeführt.

Ergebnisse: Die glomeruläre Filtrationsrate (ml/min/1,73 m²) betrug präoperativ 66 (66,16±23,88)¹, postoperativ 54 (55,33±19,85)¹, zur Entlassung 54 (54,42±21,5)¹ und zum Zeitpunkt des Follow-Ups 50 (49,81±23,76)¹. Follow-Up Daten lagen von 283 (68,7%) Patienten vor. Das mediane Follow-Up lag bei 19 Monaten (Range: 0–437). Cisplatinunfähig waren präoperativ: 26,9%, postoperativ: 42,2%, bei Entlassung: 41,5% und beim Follow-Up: 50,5% der Patienten. In der univariaten Analyse waren das Alter, eine arterielle Hypertonie, ein anamnestischer Harnblasentumor, die präoperative eGFR und das Kreatinin signifikante Prädiktoren für eine Nierenfunktionsverschlechterung (jeweils: p<0,001). Diese Prädiktoren wurden für die Berechnung eines multiples lineares Regressionsmodell für die postoperative eGFR inkludiert (korrigiertes R-Quadrat: 0,448).Unabhängige prädiktive Faktoren für eine Cisplatinunfähigkeit waren: Alter ≥81 (präoperativ; OR: 2,287, p 0,047), Arterielle Hypertonie (präoperativ; OR: 1,868, p 0,028), anamnestischer Harnblasentumor (präoperativ: OR: 2,195, p 0,008/ postoperativ: OR: 1,967, p 0,024/ Follow-Up: OR: 2,417, p 0,007) und die eGFR (präoperativ: OR: 0,975, p<0,001/postoperativ: OR: 0,952, p<0,001/ Follow-Up: OR: 0,956, p<0,001).

Fazit: Im perioperativen Verlauf nach Nux kam ein zunehmender Anteil des Patientenkollektivs nicht mehr für eine cisplatinhaltige Chemotherapie in Betracht. Bei nicht ausreichender Vorhersagegüte des eigenen multiplen Regressionsmodells müssen weitere Prädiktoren evaluiert werden.

¹Median (Mittelwert ± Standartabweichung)