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Behandlung des NMIBC – aktuelle Ergebnisse einer deutschlandweiten Umfrage der DGFIT
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Authors
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Axel Hegele
- Urologisches Zentrum Mittelhessen
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Z. Varga
- Urologische Klinik Sigmaringen
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H. Heinzer
- Martini Klinik
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C. Doehn
- Urologikum Lübeck
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E. Noessner
- Helmholtz Zentrum München
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U. Wagner
- Klinik für Gynäkologie, UKGM
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A. Hübner
- Deutsche Gesellschaft für Immun- und Targeted Therapie (DGFIT)
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M. Siebels
- Urologie Pasing
| Published: | June 11, 2025 |
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Einleitung: Beim NMIBC existieren aktuell viele Möglichkeiten in der Diagnostik (Zystoskopie/Marker), Therapie (TUR-B ± PDD/Zystektomie) und stadienabhängiger intravesikaler Prophylaxe (Früh-/Langzeitinstillation mit Chemotherapeutikum/BCG). Ziel dieser aktuellen Befragung der Deutschen Gesellschaft für Immun- und Targeted-Therapie (DGFIT) war es die Behandlungsrealität (real world data) des NMIBC in Deutschland zu erfassen.
Material und Methodik: Von August–Oktober 2024 wurde ein Fragebogen (26 Fragen, Dauer 3–5 min) via Internet/E-Mail/QR-Code an Urologen versendet. Abgefragt wurde u.a. die Art der Zystoskopie, ob/wann/welche PDD/Frühinstillation, Erfassung der Risikogruppe (low/intermediate/high), ob/wann/welche Art der Langzeitinstillation, Gründe BCG Abbruch, Zeitpunkt der Zystektomie sowie Arbeitsplatz/Person/Position.
Ergebnisse: 103 Ärzte*innen nahmen teil, davon waren 77,7% männlich, 57% arbeiten in einer Praxis (23,5% mit Belegabteilung), 43% in einen Krankenhaus (19% Uniklinik). 75% sind über 40 Jahre und 94% Therapieentscheider (CA/OA/FA). Zystoskopien erfolgen in der Mehrzahl der Fälle flexibel, Marker spielen im klinischen Alltag keine Rolle. Eine TUR-B wird von 68% selbst durchgeführt und 74% setzen PDD ein – allerdings machen 49% keine Angabe zu welchem Zeitpunkt. Eine Frühinstillation führen 89% überwiegend mit Mitomycin durch (MMC 20: 27%, MMC 40: 62%) – meist unabhängig ob es sich um einen Erstbefund handelt oder ein Rezidiv. Eine Langzeitprophylaxe führen 66% „immer“ und 26% „meistens“ beim primären intermediate risk NMIBC durch – 84% mit MMC und 12% mit BCG, im Rezidiv überwiegend BCG. Beim high-risk NMIBC erfolgt in 92% primär eine BCG-Therapie, eine Zystektomie wird überwiegend erst nach BCG Versagen empfohlen. Ein Blasenerhalt bei BCG Versagen durch zukünftige neue Behandlungsoptionen ist für 58% realistisch.
Diskussion: Die Behandlung des NMIBC erfolgt sowohl in Kliniken und Praxen. PDD und die Chemofrühinstillation werden in der Mehrzahl der Fälle eingesetzt, ebenso wie die Langzeitinstillationsprophylaxe mit Mitomycin beim intermediären und BCG in der Hochrisikogruppe. Die Zystektomie wird vor allem nach Versagen der BCG Therapie empfohlen.
