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Experimentelle Untersuchungen zur Charakterisierung des sog. „Vakuum-Cleaner-Effektes“ bei der Mini-PCNL
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S. Lahme
- Goldstadt Privatklinik
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Robert Wachala
- Siloah St. Trudpert Klinikum
| Published: | June 20, 2023 |
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Einleitung: Die Miniaturisierung des PCNL Systems führt zu Erhöhung des intrarenalen Drucks und zur Verlängerung der Operationszeit. Dies ist ein Risikofaktor für Septikämie, Azidose und Blumenbelastung des Kreislaufs. Wichtige Einflussfaktoren auf den intrarenalen Druck sind der Amplatzschaft-Querschnitt und -länge. Die vorliegende experimentelle Arbeit untersucht Strömungs- und Druckverhältnisse bei der Mini-PCNL, die den sog. Vakuum-Cleaner Effekt zur Entfernung von Harnsteinfragmenten bestimmen.
Material und Methode: In einer starren Messkammer erfolgte an zwei Mini-Nephroskopen (12 und 9 F.) unter Verwendung verschiedener Amplatzschäfte (10–20 F, 12–18 cm Länge) die Erfassung von Volumenstrom (ml/min) und Kammerdruck (cmH2O) in Abhängigkeit vom Amplatzschaft und Nephroskop. Der Einfluss auf die Harnsteinausspülung wurde an standardisierten artifiziellen Steinen bestimmt.
Ergebnisse: Für beide Nephroskope wurde gezeigt, dass bei zunehmendem Durchmesser und abnehmender Länge des Amplatzschaftes der Volumenstrom steigt und der Kammerdruck fällt. Die Verwendung zu breiter Amplatzschäfte im Verhältnis zum Nephroskop führt zu keiner signifikanten Verbesserung der Spülkonditionen. Die intrarenale Druckerhöhung (R=0,1091, R 2=0,0119, p=0,5028) hat keinen positiven Einfluss auf das Ausspülen von Harnsteindesintegraten – im Gegensatz zum Volumenstrom (R=-0,3317; R2=0,1100; p=0,0365). Die wichtigsten Variablen eines PCNL Systems, die für den intrarenalen Druck und den endgültigen Volumenstrom verantwortlich sind, sind der Volumenstrom über das Nephroskop (BETA=-0,585), der Amplatzschaftdurchmesser (BETA=-0,422) und die Amplatzschaftlänge (BETA=-0,038).
Schlußfolgerungen: Um den Vakuum-Cleaner Effekt bei der Mini PCNL zu optimieren ist eine Anpassung des Amplatzschaftes an das Nephroskop erforderlich. Amplatzschäfte mit einem Durchmesser größer 18 Charrière zeigen dabei keine Besserung des Ausspül-Effektes. Entscheidend für den Ausspüleffekt ist nicht der intrarenale Druck, sondern der sogenannte Volumenstrom.
